Atención Primaria Práctica (Mar 2019)
Adecuación de las solicitudes analíticas de vitamina D en atención primaria
Abstract
Resumen: Objetivo: Evaluar la adecuación de las peticiones de vitamina D (VD). Analizar la relación entre niveles séricos y presencia de factores de riesgo de déficit de VD. Emplazamiento: Servicio de atención primaria que atiende a 441.198 personas mayores de 14 años. Participantes: Personas mayores de 14 años con una determinación de VD en 2016. Diseño: Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Mediciones principales: Edad, género, fecha de petición. Factores de riesgo: institucionalización, paciente en atención domiciliaria (ATDOM), obesidad, enfermedad renal crónica (ERC), hepatopatía crónica, malabsorción (MA), tratamiento con antiepilépticos o corticoides. Otras variables: osteoporosis, tratamiento con antiosteoporóticos, niveles de VD.Se consideraron adecuadas las peticiones en pacientes con algún factor de riesgo. Déficit VD < 20 ng/ml e insuficiencia entre 20-30 ng/ml. Análisis estadístico descriptivo: Se analiza la diferencia de niveles de VD entre población con y sin criterios de riesgo. Se realiza un análisis de regresión logística. Resultados: Un total de 7.287 peticiones de VD. El 83,9% eran mujeres. Media de edad: 64,57 años (DE: 15). 2,5% institucionalizados, 5,7% ATDOM. 13,3% ERC, 23,3% obesidad, 0,5% hepatopatía, 1,4% MA, 8,3% tomaban antiepilépticos y 1,3% corticoides. En el 57,5% de los casos la petición se consideró adecuada. Presentaban déficit el 45,75%. El déficit era significativamente más frecuente en los pacientes institucionalizados, obesos y con ERC. El 60% de los sujetos con déficit no recibían VD. Conclusiones: El 57,5% de las peticiones eran adecuadas. El déficit se asoció con institucionalización, ATDOM, obesidad y ERC. La mayoría de pacientes con déficit no recibían VD. El aumento de peticiones no está basado en la evidencia, confirmando la «moda» de la VD; esto hace necesaria la elaboración de protocolos que ayuden a la toma de decisiones, para evitar el elevado gasto de las solicitudes no justificadas y los tratamientos sin beneficio. Abstract: Objective: Evaluate the adequacy of the vitamin D (VD) requests. To analyze the relationship of serum levels with the presence of risk factors for VD deficit. Location: Primary Care Service that serves 441,198 people over 14. Participants: Persons over 14 years of age with a VD determination in 2016. Design: Retrospective descriptive observational study. Main measurements: Age, gender, analytical month. Risk factors: institutionalization, patient in home care, obesity, chronic kidney disease (CKD), chronic liver disease or malabsorption (MN), treatment with antiepileptics or corticosteroids. Other variables: osteoporosis, treatment with antiosteoporotic, VD, calcium.The requests were considered adequate in patients with some risk factor. We consider deficit VD concentrations < 20 ng/mL and insufficiency between 20-30 ng/mL. Descriptive statistical analysis: The difference in VD levels between risk groups and population without risk criteria is analyzed. A logistic regression analysis is performed. Results: A total of 7,287 requests of VD. 83.9% women. Mean age: 64.57 years (SD: 15). 2.5% admitted to residences and 5.7% patients in home care; 13.3% CKD, 23.3% obesity, 0.5% chronic liver disease, 1.4% MN, 8.3% were taking antiepileptic drugs and 1.3% corticosteroids. In 57.5% the requests was considered adequate. They presented a deficit of 45.75%. The deficit was significantly more frequent in the institutionalized, obese and with CKD. 60% of the subjects with deficit did not receive VD. Conclusions: 57.5% of the requests were adequate. The deficit was associated with institutionalization, patient in home care, obesity and CKD. The majority of patients with deficit did not receive VD. The increase in requests is not supported by the available evidence confirming the existence of a true “fashion” of the VD. For this reason it is necessary to develop protocols that help decision-making, to avoid the high health costs that may be generated by unjustified requests and treatments without benefit for the patient.
