Cirugía Cardiovascular (Apr 2009)

Corrección quirúrgica de la comunicación interventricular postinfarto: factores predictores de mortalidad hospitalaria y supervivencia a largo plazo

  • José Antonio Blázquez González,
  • José María Cortina,
  • Jorge Centeno,
  • María Jesús López,
  • Alberto Forteza,
  • Enrique Pérez de la Sota,
  • Carlos Esteban Martín

DOI
https://doi.org/10.1016/S1134-0096(09)70165-2
Journal volume & issue
Vol. 16, no. 2
pp. 197 – 205

Abstract

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La rotura septal ventricular postinfarto es una entidad clínica poco frecuente de pronóstico fatal. Analizamos los factores de riesgo relacionados con la mortalidad hospitalaria y la supervivencia tras la reparación quirúrgica de la comunicación interventricular (CIV) postinfarto. Material y métodos: desde noviembre de 1990, 27 pacientes con CIV postinfarto se han sometido a reparación quirúrgica (medianas: edad 65 años; Euroscore logístico 74%). La CIV fue posteroin-ferior en 16 (59,3%) casos. El diagnóstico de CIV se realizó 3,2 ± 3,4 días tras el infarto agudo de miocardio (IAM). La intervención quirúrgica se realizó con carácter de urgencia en 21 pacientes (77,8%). se realizaron seis (22,2%) revascularizaciones quirúrgicas concomitantes. Resultados: La mortalidad hospitalaria fue 44,4% (IC 95%: 25,5–64,7%). La causa principal de mortalidad fue el shock cardiogénico. Los factores predictores de mortalidad fueron la localización de la CIV (posteroinferior 62,5 vs anterior 18%; p = 0,028), el intervalo de tiempo desde el diagnóstico de CIV hasta la intervención (fallecidos 0 ± 0 días vs supervivientes 7 ± 12 días; p = 0,004), el carácter de urgencia del procedimiento quirúrgico (urgente 57,1 vs diferido 0%; p = 0,017) y la hipertensión pulmonar (HTP) preoperatoria (p = 0,022). El seguimiento medio es de 119,1 ± 10,6 meses. la supervivencia actuarial a 11 años es de 67,5 ± 20,7%. durante el seguimiento el 91% de los pacientes evidencian NYHA I-II, siendo la causa fundamental de fallecimiento el IAM. Conclusiones: la reparación de la CIV postinfarto presenta mortalidad hospitalaria elevada. La localización posteroinferior de la CIV y el carácter de urgencia de la intervención constituyen factores predictivos negativos. la supervivencia a largo plazo es adecuada y los pacientes evidencian un estatus funcional excelente.

Keywords