Прогностическое значение изменения цитокинового профиля плазмы крови у нейрореанимационных пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией: двухцентровое обсервационное исследование

Abstract

Актуальность. Одним из осложнений, препятствующих восстановлению пациентов нейрореанимационного профиля, является вентилятор-ассоциированная пневмония. Цель исследования. Данное исследование было выполнено с целью изучения изменения цитокинового профиля в плазме крови больных с вентилятор-ассоциированной пневмонией и поиска прогностических маркеров эффективности антибактериального лечения этой патологии. Материалы и методы. Проведено двухцентровое клиническое исследование, в которое было включено 73 пациента в возрасте от 19 до 82 лет с нейрохирургической и неврологической патологией и признаками вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП). На 1-е и 3-и сутки антибиотикотерапии у пациентов взяли образцы плазмы, в которых определили концентрацию 59 цитокинов. Ретроспективно пациентов разделили на группы благоприятного и неблагоприятного клинического течения ВАП. С помощью статистических методов, ROC-анализа и логистической регрессии были выявлены предикторы клинического течения заболевания. Результаты. Наиболее чувствительным предиктором клинического течения ВАП у пациентов нейрореанимационного профиля явилась матриксная металлопротеиназа-2 (ММР-2). По сравнению с группой благоприятного клинического течения ВАП в группе пациентов с неблагоприятным клиническим течением концентрация ММР-2 в плазме крови изначально была повышена, но к 3-м суткам значительно снижалась. Модель логистической регрессии позволила предсказать клиническое течение ВАП с точностью в 69,2 %. Менее чувствительными, но значимыми предикторами клинического течения заболевания оказались цитокины: антагонист рецептора интерлейкина-1, интерлейкин-6, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, белок надсемейства факторов некроза опухоли 14, остеокальцин, пентраксин, тимический стромальный лимфопоэтин, элемент 12 надсемейства лигандов фактора некроза опухоли, интерлейкин-12. Заключение. Исследование цитокинов плазмы является перспективным направлением для оценки эффективности антибактериальной терапии при ВАП. ММР-2 является чувствительным предиктором клинического течения ВАП у пациентов нейрореанимационного профиля.

Keywords

• нозокомиальная пневмония
• ентилятор-ассоциированная пневмония
• цитокины
• матриксная металлопротеиназа-2