Resultados del tratamiento quirúrgico de las hernias hiatales tipo III y IV por vía transtorácica izquierda

Abstract

Objetivo. El objetivo de este trabajo es reportar los resultados a corto y largo plazo del tratamiento quirúrgico de las hernias hiatales tipo III y IV por vía transtorácica izquierda. Métodos. Se revisaron retrospectivamente las historias de los pacientes que presentaron una hernia hiatal tipo III o IV y fueron tratados por vía transtorácica izquierda. Se evaluaron las indicaciones, la elección de la técnica, la morbimortalidad y el resultado funcional de la reparación. Resultados. Sesenta y cinco pacientes fueron incluidos en el estudio. La evaluación preoperatoria demostró un predominio de la hernia tipo III (86%) en relacion con la tipo IV (14%). Las técnicas de reparación utilizada en la mayoría de los casos fueron la de Nissen (29%) o la de Belsey-Mark IV (15%) en los casos de esófago de longitud normal y la gastroplastia de alargamiento tipo Collis-Nissen en los casos de esófago corto (20%). Se constató una baja morbilidad y no hubo ningún deceso postoperatorio. El seguimiento promedio de los pacientes fue 42 meses. La evaluación a largo plazo mostró una notable mejoría de los síntomas. La reparación fue considerada como morfológicamente normal en el 76% de los pacientes. La esofagitis por reflujo, presente en el 62% de los pacientes antes de la cirugía, persistió en solo un paciente (6%) (P 15 mm Hg) en 13 pacientes. La pH-metría fue normal en 24 pacientes (92%). La medicación antiácida fue reducida significativamente de 40% en el preoperatorio a 21% en el postoperatorio (P < 0,001). Conclusión. La presencia de obesidad, esófago corto, hernia masiva, patologías esofágicas asociadas o antecedentes de cirugías previas constituyen las indicaciones para la elección de la vía transtorácica. Los resultados a largo plazo son aceptables con un buen control de los síntomas, una buena recuperación del daño de la mucosa y una reparación anatómica duradera.