Tratamiento quirúrgico sin circulación extracorpórea de la fibrilación auricular aislada para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos

Abstract

La fibrilación auricular (FA) se asocia a un aumento de mortalidad cardiovascular y accidentes cerebrovasculares (ACVA) por émbolos de la orejuela izquierda (OI). El tratamiento con anticoagulantes orales (ACO) reduce el riesgo de ACVA, pero los pacientes permanecen susceptibles a nuevos fenómenos tromboembólicos. Material y métodos: Seis pacientes con edad media 56 años, FA aislada y ACVA, sometidos a ABVP (argón a –170° y catéter Cryocath Surgifrost®, durante 3 min dos veces en cada conjunto de venas pulmonares) y exclusión externa de la OI sin CEC. La ABVP se realizó bajo ecocardiograma transesofágico. Se practicó estudio electrofisiológico (EEF) mediante cables epicárdicos implantados durante la intervención. Las áreas aisladas fueron comparadas con las no aisladas en relación con las amplitudes del electrograma y umbrales de captura auricular. Los pacientes fueron medicados con antiarrítmicos y ACO. Resultados: No hubo mortalidad hospitalaria. En las zonas aisladas la amplitud del electrograma fue menor que en las no aisladas (0,3 ± 0,1 y 1,4 ± 0,8; p = 0,0075). Los umbrales de captura auricular fueron más altos en las zonas aisladas que en las no aisladas (15,3 ± 10,5 y 8,7 ± 3,8; p = 0,14). El seguimiento medio fue 16,5 (12-18) meses. Todos los pacientes estaban en RS el día del alta y 1 año después y no presentaron nuevos episodios tromboembólicos. Un paciente presentó episodios de FA paroxística autolimitada en los primeros 3 meses sin repercusión. Conclusiones: Nuestra experiencia inicial en el tratamiento de la FA aislada mediante ABVP con argón y sin CEC ofrece buenos resultados. Debe documentarse la persistencia del efecto y su eficacia en la reducción de los fenómenos tromboembólicos.

Keywords

• Fibrilación auricular aislada
• Cirugía cardíaca sin circulación extracorpórea
• Accidente cerebrovascular