USO DE AGONISTAS DO RECEPTOR DA TROMBOPOETINA NA PLAQUETOPENIA INDUZIDA POR QUIMIOTERAPIA EM PACIENTES PEDIÁTRICOS: EXPERIÊNCIA DE UM HOSPITAL DE REFERÊNCIA

Abstract

Objetivo: : Descrever de uso de agonistas do receptor da trombopoetina em 3 casos de pacientes pediátricos com plaquetopenia induzida por quimioterapia em tratamento oncológico para tumores sólidos. Método: : Informações obtidas de revisão de prontuário, registros dos métodos diagnósticos aos quais os pacientes foram submetidos e revisão de literatura. Descrição: : A plaquetopenia induzida por quimioterapia (PIQ), representa risco de eventos hemorrágicos graves, além de complicar procedimentos invasivos, gerar hospitalizações, atrasar, diminuir dose ou descontinuar quimioterapia (QT), resultando num desfecho subótimo do tratamento oncológico. Para tratar tal condição, são realizadas repetidas transfusões (TX) com concentrado de plaquetas (CP), com aloimunização do paciente, que fica refratário às TXs, e exposto a risco de reações transfusionais graves como anafilaxia. Caso1: Paciente de 18 anos, diagnosticado em fevereiro/2019 com meduloblastoma subgrupo IV, com disseminação para neuroeixo (NE). Recebeu radioterapia (RT) e QT (protocolo brasileiro) até 2020; neurocirurgia mostrou doença ativa, extendendo a QT até março de 2021. Dezembro de 2021 teve recaída de NE, iniciou QT de segunda linha (Irinotecao/Temozolamida/Beva) de janeiro a abril 2022. Transplante autólogo em abril de 2022. Setembro de 2023, teve recaída de NE, iniciou RT e Dezembro de 2023 1°/8 ciclo de temozolamida. Janeiro de 2024 refratariedade a TX com CP, múltiplas internações. No 3°ciclo de QT, fevereiro de 2024, reação anafilática ao receber CP, descontinuou QT devido a PIQ (basal entre 3.000 e 10.000 plaquetas). Em abril de 2024 iniciou eltrombopague 0,5mg/kg/dia, com incremento plaquetário significativo (entre 50.000 e 80.000) que o permitiu retorno da QT 50% da dose nos 3°e 4°ciclos, e QT 75%da dose nos 5°, 6°e 7°ciclos. Desde então segue sem hospitalizações, mantendo níveis plaquetários entre 60.000 e 80.000 sem necessidade de TX. Caso 2: : Paciente de 3 anos, diagnosticada com tumor teratóide rabdóide grau IV em Sistema Nervoso Central (SNC) em janeiro de 2024. Realizou neurocirurgia e 30 sessões de RT término em maio de 2024. Junho de 2024 progressão da doença para canal medular com compressão de medula; fez novos ciclos de RT e iniciou vincristina. Em julho de 2024 alcançou níveis plaquetários em torno de 20.000 necessitando de TX com CP para continuar a QT. Em inicio de julho de 2024 reação anafilática à TX com CP, iniciou Romiplostim 8 mcg/kg 1x/semana. Desde então mantém o nível plaquetário em torno de 100.000 plaquetas, sem progressão de doença. Caso 3: : Paciente de 8 anos, diagnóstico meduloblastoma grau IV dezembro de 2023 com ressecção tumoral. RT e QT protocolo CCGA9961 em janeiro de 2024. Devido a progressão de doença, iniciou QT com cisplatina em junho de 2024, por mielotoxicidade e plaquetas em torno de 100.000, iniciou eltrombopague 1mg/kg 1x/dia, com incremento plaquetário para cerca de 250.000, segue a proposta oncológica sem TX. Conclusão: A utilização de agonistas do receptor da trombopoetina (romiplostim e eltrombopague) se tornou um importante adjuvante à QT, evitando sua descontinuidade ou redução, culminando num aumento significativo na qualidade de vida do paciente pediátrico em tratamento oncológico e em sua sobrevida.