مقارنة بين استئصال القطعة المتشظية مع تفريغ المسافة القرصية أو بدونها في العلاج الجراحي لفتق النواة اللبية القطني

Abstract

الهدف: المقارنة بين استئصال القطعة المتشظية مع تفريغ المسافة القرصية أو بدونها في العلاج الجراحي لفتق النواة اللبية القطني من حيث استمرار أو إزمان ألم أسفل الظهر بعد الجراحة والحصول على نتائج سريرية جيدة لناحية تحسن الألم الجذري والضعف العضلي ومعدل حدوث النكس عند استخدام كلا الطريقتين الجراحيتين. المواد والطرائق: شارك في الدراسة 48مريضاً. تم استبعاد 4 مرضى. وكانت فترة المتابعة موزعة الى فترتين، بلغ متوسط فترة المتابعة الأولى 4.7±0.9 شهر بينما بلغ متوسط فترة المتابعة الثانية 13.5±3.06 شهر، وكانت أقصى فترة متابعة 21 شهر. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين، المجموعة A المرضى الذين خضعوا لاستئصال القطعة المتشظية دون تفريغ المسافة القرصية، والمجموعة B المرضى الذين خضعوا لاستئصال القطعة المتشظية مع تفريغ المسافة القرصية. النتائج: تمكنا من متابعة 21 مريض (A); 13 ذكور و8 إناث ومتوسط العمر 45 سنة; و23 مريض (B); 18 ذكور و5 إناث ومتوسط العمر 43 سنة;. انخفض المعدل الوسطي لمشعر VAS ألم أسفل الظهر بنسبة 75.75% في المجموعة A في حين انخفض بنسبة 53.22% في المجموعة B (p-value=0.0001). بينما انخفض المعدل الوسطي لمشعر VAS الألم الجذري بنسبة 94.2% في المجموعة A في حين انخفض بنسبة 89.15% في المجموعة B (p-value=0.08). أما الحالة الوظيفية بعد الجراحة (ODI) فكانت في نهاية فترتي المتابعة 21.7% في المجموعة A في حين كانت 39.4% في المجموعة B (p-value=0.002). أما بالنسبة للضعف العضلي فقد اقتصرت الحالات قبل الجراحة على هبوط القدم الجزئي أو التام وحدث تحسن تام بهبوط القدم بعد الجراحة عند 4 مرضى من أصل 7 مرضى في المجموعة A بينما حدث التحسن التام عند 4 مرضى من أصل 6 في المجموعة B (p-value=0.9). بالنسبة للنكس فقد حدث عند مريض واحد (4.7%) خلال فترة المتابعة الثانية في المجموعة A، بينما حدث عند مريضين (8.6%) في المجموعة B أحدهما خلال المتابعة الأولى والآخر خلال المتابعة الثانية. (p-value=0.7). الاستنتاجات: توصلنا من خلال هذه الدراسة إلى أن استئصال القطعة المتشظية لوحده دون تفريغ المسافة القرصية لا يؤدي إلى زيادة معدلات النكس بالمقارنة مع تفريغ المسافة القرصية في حال كان حجم الأذية بالحلقة الليفية أصغري أقل أو يساوي 5 ملم. وبالنسبة للنتائج السريرية بعد الجراحة فقد كانت النتائج متقاربة بين المجموعتين لناحية تحسن الألم الجذري والضعف العضلي، بينما كانت النتائج لناحية استمرار ألم أسفل الظهر والحالة الوظيفية بعد الجراحة أفضل بشكل واضح عند مجموعة الاستئصال دون تفريغ المسافة القرصية.