Сахарный диабет (Mar 2006)
Primenenie Preduktala pri lechenii bol'nykh arterial'noy gipertoniey i ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa, assotsiirovannykh s sakharnym diabetom 2 tipa
Abstract
Цели. Провести сравнительную оценку влияния курсовой терапии ингибиторами АПФ (иАПФ) и их комбинации с Предукталом на сцинтиграфические показатели перфузии миокарда у больных АГ и ИБС, ассоциированных с сахарным диабетом; изучить динамику показателей физической работоспособности и функции миокарда левого желудочка под воздействием комбинированной терапии иАПФ и Предукталом у этого контингента больных. Материалы и методы. В исследование были включены 69 больных артериальной гипертонией (АГ) 1-2-й степени, ассоциированной с СД 2 типа средней тяжести, которые находились на регулярной антигипертензивной терапии иАПФ (каптоприл 75?150 мг/сут, периндоприл 4?8 мг/сут, эналаприл 10?20 мг/сут). На первом этапе было проведено сравнительное открытое контролируемое рандомизированное параллельное исследование, в котором оценивалось влияние антигипертензивной терапии ингибиторами АПФ и их комбинации с Предукталом на сцинтиграфические показатели перфузии миокарда. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: контрольную, где после исходных исследований продолжалась назначенная прежде терапия иАПФ (группа 1, n=29), и основную, в которой к уже получаемой больными терапии иАПФ добавляли триметазидин (Предук-тал ?Servier?, Франция) в суточной дозе 60 мг (группа 2, n=40). Во 2-й группе пациентов для оценки динамики показателей физической работоспособности и функции левого желудочка до и после 12?15-недельного курса комбинированного лечения иАПФ и Предукталом использовали велоэргометрию и эхокардиографию в М-, В-, и допплер-режимах. Результаты. В контрольной группе пациентов, получавших ранее назначенную терапию иАПФ на фоне дипиридамоловой пробы имела место тенденция к возрастанию общего миокардиального клиренса радиофармпрепарата (РФП), тогда как существенных изменений величины дефектов перфузии миокарда на нагрузочных сцинтиграммах ни в одной из подгрупп больных не происходило. У больных, получавших комбинированную терапию Предукталом и иАПФ, после лечения отмечено существенное уменьшение величины дефектов перфузии миокарда. В группе пациентов с СД без ИБС (группа 2Б) под влиянием комбинированной терапии Предукталом и иАПФ также было достигнуто существенное улучшение миокардиальной перфузии. Выводы. полученные результаты свидетельствуют о том, что добавление Предуктала к антигипертензивной терапии ингибиторами АПФ при лечении больных с сочетанием АГ и СД 2 типа приводит к благоприятным изменениям перфузии миокарда как у больных с документированной ИБС, так и у пациентов, не имеющих нарушений коронарного кровообращения. Комбинированная терапия иАПФ и Предукталом способствует повышению толерантности больных СД к физической нагрузке, а у пациентов с сочетанием сахарного диабета и ИБС сопровождается снижением исходно повышенного интрамиокардиального напряжения, что в отсутствие изменений системной гемодинамики отражает энергосберегающий на уровне миокарда эффект этой терапии.
Keywords
