Вестник интенсивной терапии (Apr 2022)

Реабилитация в отделении реанимации и интенсивной терапии (РеабИТ). Методические рекомендации Союза реабилитологов России и Федерации анестезиологов и реаниматологов

  • Андрей Августович Белкин,
  • А. М. Алашеев,
  • В. А. Белкин,
  • Ю. Б. Белкина,
  • А. Н. Белова,
  • Д. В. Бельский,
  • Р. А. Бодрова,
  • Г. П. Брюсов,
  • Н. А. Варако,
  • И. А. Вознюк,
  • В. И. Горбачев,
  • А. В. Гречко,
  • Л. Ш. Гумарова,
  • В. Д. Даминов,
  • В. И. Ершов,
  • Р. А. Жигужевский,
  • И. Б. Заболотских,
  • О. С. Зайцев,
  • В. О. Захаров,
  • Ю. П. Зинченко,
  • Г. Е. Иванова,
  • С. Н. Кауркин,
  • П. А. Князенко,
  • М. С. Ковязина,
  • А. Н. Кондратьев,
  • Е. А. Кондратьева,
  • Е. В. Костенко,
  • А. А. Кулакова,
  • В. В. Крылов,
  • В. Л. Купрейчик,
  • О. А. Лайшева,
  • К. М. Лебединский,
  • А. Л. Левит,
  • И. Н. Лейдерман,
  • А. Ю. Лубнин,
  • Е. А. Лукоянова,
  • М. Н. Мальцева,
  • М. Р. Макарова,
  • Е. В. Мельникова,
  • Н. Н. Митраков,
  • И. Е. Мишина,
  • С. А. Помешкина,
  • С. С. Петриков,
  • М. В. Петрова,
  • Е. А. Пинчук,
  • М. А. Пирадов,
  • К. А. Попугаев,
  • А. В. Полякова,
  • И. В. Погонченкова,
  • Д. Н. Проценко,
  • Н. В. Расева,
  • Е. Н. Рудник,
  • В. А. Руднов,
  • Ю. В. Рябинкина,
  • И. А. Савин,
  • Т. Ю. Сафонова,
  • Ж. Б. Семенова,
  • Е. Ю. Скрипай,
  • А. А. Солодов,
  • А. Ю. Суворов,
  • Н. А. Супонева,
  • Д. В. Токарева,
  • С. П. Уразов,
  • Д. Ю. Усачев,
  • А. С. Фадеева,
  • Д. Р. Хасанова,
  • В. Т. Хасаншин,
  • С. В. Царенко,
  • С. Е. Чуприна,
  • Е. Ю. Шестопалов,
  • А. В. Щеголев,
  • А. М. Щикота,
  • Р. Е. Энгаус,
  • С. Н. Норвилс

DOI
https://doi.org/10.21320/1818-474X-2022-2-7-40
Journal volume & issue
no. 2

Abstract

Read online

Выписываясь из отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, более 50 % пациентов испытывают патологические симптомы, не имеющие отношения к первичному неотложному состоянию, но снижающие качество жизни и требующие реабилитации. Совокупность таких симптомокомплексов называется «синдром последствий интенсивной терапии» (ПИТC). ПИТС включает: комплекс инфекционно-трофических, вегетативно-метаболических (хронизирующийся болевой синдром, нарушение циркадных ритмов, гравитационного градиента, нейромышечных (полимионейропатия критических состояний, респираторная нейропатия, дисфагия бездействия), эмоционально-когнитивных осложнений (депрессия, делирий, снижение памяти и пр.). Патофизиологической основой ПИТС является феномен «наученного неиспользования» (learned non-use), состояние искусственного ограничения двигательной и когнитивной активности пациента в результате применения анальгоседации, постельного режима и иммобилизации. Клиническая картина ПИТС определяется выраженностью отдельных его компонентов, детализируемых с применением пакета клиниметрических шкал. На основе результатов динамического тестирования рассчитывается индекс тяжести ПИТС. Сумма баллов в диапазоне от 0 до 10 отражает как факт наличия ПИТС, так и степень тяжести и потенциал реабилитационных мероприятий. Для профилактики ПИТС Союзом реабилитологов России совместно с Федерацией анестезиологов и реаниматологов России разработан реабилитационный комплекс РеабИТ. В англоязычной литературе такой комплекс называется “Awakening and Breathing Coordination, Delirium monitoring/management, and Early exercise/mobility” (ABCDEF bundle). РеабИТ — комплекс технологически лечебно-диагностических модулей «позиционирование и мобилизация», «профилактика дисфагии и нутритивного дефицита», «профилактика эмоционально-когнитивных нарушений и делирия», «профилактика утраты навыков самообслуживания». В соответствии с федеральным Порядком организации реабилитационной помощи для реализации РеабИТ предусмотрена организация отделения ранней реабилитации. Основу отделения составляет мультидисциплинарная реабилитационная команда, в которую входит врач по медицинской реабилитации, не менее 2 специалистов по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, медицинский психолог/врач-психотерапевт, медицинский логопед, медицинская сестра по медицинской реабилитации. Деятельность отделения ранней реабилитации оценивается на основании критериев качества и достижении основной цели РеабИТ — сохранение преморбидного статуса социализированности пациента. Пациенты с развившимся ПИТС маршрутизируются на этапы реабилитационного лечения с использованием шкалы реабилитационной маршрутизации на основе телемедицинских технологий.

Keywords