تشخیص بالینی گام به گام

Abstract

مردی 46 ساله با سابقه اسهال متناوب ده ماهه که فواصل اسهال و توقف آن از نظر زمانی کوتاه‌تر شده است، به علت اسهال شدید و عدم بهبودی به اورژانس بیمارستان مراجعه می نماید. در بررسی بالینی بیمار هوشیار و از سردرد، تهوع و اسهال آبکی فراوان شاکی بود. همکاری لازم برای ارائه‌ی شرح حال نداشت و کم حوصله و تحریک‌پذیر بود. در بررسی علایم حیاتی 80/120BP= میلی‌متر جیوه ودرجه حرارت دهانی 8/36، تعدادضربان قلب 90 در دقیقه وسمع قلب و ریه طبیعی بود. ارگانومگالی در لمس شکم و ورم اندام تحتانی نداشت. دهیدراتاسیون در حد متوسط ارزیابی شد. در بررسی آزمایشگاهی نتایج زیر مشاهده گردید: FBS=135 mg/dl PT=11.5 sec WBC=11.6*103/ml Bun=55 mg/dl PT Activity=100% Hemoglobin=16.2 g/d Cr=3 mg/dl PT control=11.5 HCT=49.7% AST=95 IU/L INR=1 Plt=324*103 Tbo/ul AlT=90 IU/L PTT=26 sec Neutr=74% ALP=190 IU/L ESR 1st hr =14mm Lymph=18% Bili (T)=2.5 mg/dl ESR2nd hr=29mm Mono=4% Bili (D)=0.3 mg/dl Na=149mEq/dl Eos=4% LDH=548 IU/L K=3.9mEq/dl