Гинекология (Aug 2008)
Postmenopauzal'nyy osteoporoz: patofiziologiya, klinicheskie proyavleniya, podkhody k lecheniyu
Abstract
Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышению ломкости костей и увеличению риска переломов (определение ВОЗ). Постменопаузальный остеопороз – заболевание, в основе которого лежит прогрессирующая потеря костной ткани после естественной или индуцированной менопаузы, – наиболее распространенная форма остеопороза. Данное патологическое состояние является первичным (инволюционным) процессом, так же как и старческий остеопороз, который встречается у обоих полов после 70 лет, однако, в отличие от постменопаузального остеопороза, характеризуется поражением трубчатых костей. Постменопаузальный остеопороз поражает в первую очередь губчатые кости, поэтому его результатом через 10–15 лет после прекращения менструаций является повышение частоты переломов позвонков и шейки бедра до 35% по сравнению с репродуктивным периодом.Потеря костной ткани может быть замедлена и даже остановлена при устранении таких предотвратимых факторов риска, как отсутствие физической активности, низкое потребление кальция, первичный гиперпаратиреоз, курение и др.Антирезорбтивная терапия существует в четырех вариантах: женские половые гормоны, препараты кальцитонина (миакальцик), бисфосфонаты, антиэстрогены (селективные модуляторы эстрогенных рецепторов – тамоксифен, ралоксифен). Эффективность методов терапии зависит прежде всего от возраста, который и определяет выбор при прочих равных условиях. У женщин с менопаузальным (климактерическим) синдромом средством первого выбора профилактики и лечения постменопаузального остеопороза является гормональная терапия.Препаратом выбора является алендронат в сочетании с приемом витамина D и кальция. Нет никаких сомнений в том, что время начала и длительность терапии определяют ее протективный эффект, но даже непродолжительные циклы приема бисфосфонатов оказывают положительное воздействие на процессы ремоделирования кости. Лечение остеопороза представляет собой в настоящее время многоэтапный процесс, но на одном из этих этапов в комплекс терапии должны включаться бисфосфонаты.
