166. Reparación Valvular Mitral Con Cuerdas Artificiales. ¿Qué Aporta Respecto a la Técnica Clásica?

Abstract

el empleo de neocuerdas de Gore-Tex ha aumentado, bien como técnica complementaria a la resección cuadrangular o como procedimiento único de reparación. Analizamos su impacto valorando si facilita la reparabilidad y mejora los resultados. Material y métodos: doscientos tres pacientes fueron intervenidos de insuficiencia mitral (IM) degenerativa entre 1997–2011 con edad media: 62 ± 12 años (36% sexo femenino). Se consideraron tres grupos técnicos: resección sin neocuerdas (grupo A: 140 pacientes), resección complementada con neocuerdas (grupo B: 17 pacientes) y neocuerdas sin resección (grupo C: 46 pacientes). Se estudió mortalidad (Índice Nacional Defunciones), durabilidad y complejidad de lesiones. Plastia compleja: prolapso comisural, ambos velos o multisegmentario (> 2 segmentos en velo posterior, > 1 en anterior). Resultados: mortalidad hospitalaria: 3,4% (7 pacientes, sólo 1 en grupo C). Supervivencia actuarial 5 y 10 años: 89 ± 2 y 77 ± 4%. En seguimiento (58 ± 42 meses), 22 pacientes fallecieron en grupo A (15,7%) y 2 en grupo C (4,3%). Recidiva de insuficiencia grado III-IV/IV en grupo C frente a grupos A + B: 1 (2,2%) frente a 22 (14,6%, pacientes vivos al alta); p = 0,03. Treinta y cuatro pacientes (16,7%) fueron sometidos a plastia compleja, más frecuente en grupo C (vs grupo A + B): 16 (34,8%) frente a 18 (11,5%); p < 001; con mayor afectación multisegmentaria (media n.o segmentos): 1,80 ± 0,80 frente a 1,32 ± 0,71; p < 0,0001; o prolapso velo anterior: 22 (47,8%) frente a 30 (19,1%); p < 0,0001; o rotura multisegmentaria de cuerdas: 24 (52,2%) frente a 29 (18,5%); p < 0,0001. Conclusiones: el empleo de neocuerdas ha mostrado excelentes resultados a medio plazo y un aumento de la reparabilidad valvular. Su uso como técnica exclusiva o complementaria a la resección permite reparar lesiones más complejas y extensas.