Accuracy of stridor‐based diagnosis of post‐intubation subglottic stenosis in pediatric patients

Abstract

Objective: To assess the accuracy of stridor in comparison to endoscopic examination for diagnosis of pediatric post‐intubation subglottic stenosis. Method: Children who required endotracheal intubation for >24 h were included in this prospective cohort study. Children were monitored daily and underwent flexible fiberoptic laryngoscopy after extubation. Those with moderate‐to‐severe abnormalities underwent another examination 7–10 days later. If lesions persisted or symptoms developed, laryngoscopy under general anesthesia was performed. Patients were assessed daily for stridor after extubation. Results: A total of 187 children were included. The incidence of post‐extubation stridor was 44.38%. Stridor had a sensitivity of 77.78% (95% confidence interval [95% CI]: 51.9–92.6) and specificity of 59.18% (95% CI: 51.3–66.6) in detecting subglottic stenosis. The positive predictive value was 16.87% (95% CI: 9.8–27.1), and the negative predictive value was 96.15% (95% CI: 89.9–98.8). Stridor persisting longer than 72 h or starting more than 72 h post‐extubation had a sensitivity of 66.67% (95% CI: 41.2–85.6), specificity of 89.1% (95% CI: 83.1–93.2), positive predictive value of 40.0% (95% CI: 23.2–59.3), and negative predictive value of 96.07% (95% CI: 91.3–98.4). The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve was 0.78 (95% CI: 0.65–0.91). Conclusions: Absence of stridor was appropriate to rule out post‐intubation subglottic stenosis. The specificity of this criterion improved when stridor persisted longer than 72 h or started more than 72 h post‐extubation. Thus, endoscopy under general anesthesia can be used to confirm subglottic stenosis only in patients who develop or persist with stridor for more than 72 h following extubation. Resumo: Objetivo: Analisar a precisão do estridor em comparação com o exame endoscópico no diagnóstico de estenose subglótica pós‐intubação em crianças. Método: Foram incluídas neste estudo de coorte prospectivo crianças que necessitaram de intubação endotraqueal por mais de 24 horas. Elas foram monitoradas diariamente e submetidas à nasofibrolaringoscopia flexível após a extubação. As crianças com anomalias moderadas foram submetidas a outro exame sete a 10 dias depois. Caso as lesões persistissem ou os sintomas evoluíssem, a laringoscopia era realizada com anestesia geral. Os pacientes foram avaliados diariamente quanto ao estridor após a extubação. Resultados: Participaram 187 crianças. A incidência de estridor após a intubação foi de 44,38%. O estridor apresentou uma sensibilidade de 77,78% (intervalo de confiança de 95% [IC]: 51,9‐92,6) e especificidade de 59,18% (IC: 51,3‐66,6) na detecção de SGS. O valor preditivo positivo foi de 16,87% (IC: 9,8‐27,1) e o valor preditivo negativo (VPN) foi de 96,15% (IC: 89,9‐98,8). O estridor que persistiu por mais de 72 horas ou que começou 72 horas após a extubação teve uma sensibilidade de 66,67% (IC: 41,2‐85,6), especificidade de 89,1% (IC: 83,1‐93,2), valor preditivo positivo de 40,0% (IC: 23,2‐59,3) e valor preditivo negativo de 96,07% (IC: 91,3‐98,4). A área sob a curva de característica de operação do receptor (ROC) foi de 0,78 (IC: 0,65‐0,91). Conclusões: A ausência de estridor foi adequada para descartar a estenose subglótica pós‐intubação. A especificidade desse critério melhorou quando o estridor perdurou por mais de 72 horas ou começou mais de 72 horas após a extubação. Assim, a endoscopia com anestesia geral pode ser utilizada para confirmar a estenose subglótica somente em pacientes que desenvolveram ou continuaram com estridor por mais de 72 horas após a extubação. Keywords: Stridor, Laryngoscopy, Acquired subglottic stenosis, Intubation, Accuracy, Palavras‐chave: Estridor, Laringoscopia, Estenose subglótica adquirida, Intubação, Precisão