Prótesis sin sutura: ¿es posible reducir la tasa de bloqueos postoperatorios modificando la técnica de implante?

Abstract

Resumen: Introducción: El recambio valvular aórtico con prótesis sin sutura Perceval S se asocia a un aumento en la tasa de bloqueo auriculoventricular postoperatorio que precisa implante de marcapasos definitivo, comparado con las bioprótesis convencionales. En nuestra serie hemos modificado la técnica de implante (mínimo baloneo < 5 segundos, decalcificación anular rigurosa, avance de prótesis plegada al tracto de salida del ventrículo izquierdo y reposicionamiento mediante tracción de puntos guía). Objetivos: Analizar el impacto de la modificación de la técnica de implante de Perceval en el número de bloqueo auriculoventricular postoperatorio que precisa implante de marcapasos definitivo. Material y métodos: De 438 pacientes sometidos a recambio valvular aórtico con prótesis Perceval, se excluyeron los correspondientes a la fase inicial del programa (6 meses, n = 14), cirugía concomitante mitral (n = 18) o tricuspídea (n = 11) y portadores de marcapasos prequirúrgico (n = 11). Se establecieron dos grupos de comparación: grupo estándar (octubre 2013-noviembre 2016, n = 209) con técnica de implante estándar, y grupo modificado (diciembre 2016-noviembre 2017, n = 184) con técnica de implante modificada. Se analizaron las tasas de implante de marcapasos definitivo (6 meses de seguimiento) y variables de interés entre grupos. Resultados: Tasa implante de marcapasos definitivo grupo estándar y modificado: 10,05% vs. 4,35%, p = 0,031, respectivamente. Edad (años) grupo estándar y modificado: media 78,15 ± 0,34 vs. media 74,90 ± 0,47, p < 0,01, respectivamente. Euroscore II grupo estándar y modificado: media 3,76 ± 0,24 vs. media 3,00 ± 0,25, p = 0,03, respectivamente. No existieron otras diferencias significativas entre variables de interés. Conclusiones: La modificación de la técnica de implante de Perceval se ha asociado a una reducción estadísticamente significativa de la tasa de bloqueo auriculoventricular postoperatorio que precisa implante de marcapasos definitivo. Abstract: Introduction: Aortic valve replacement with sutureless prosthesis Perceval S is associated with an increase in the rate of postoperative atrioventricular block that requires permanent pacemaker implantation compared to conventional bioprostheses. In our series, we modified the implant technique (minimum ballooning < 5 seconds, rigorous annular decalcification, advancement of the folded prosthesis to the left ventricle outflow tract and repositioning by traction of guide sutures). Objectives: To analyze the impact of the modification in the Perceval implant technique on the postoperative atrioventricular block rate which requires permanent pacemaker implantation. Material and methods: 438 patients underwent aortic valve replacement with Perceval prosthesis, excluding those corresponding to the initial phase of the program (6 months, n = 14), concomitant mitral surgery (n = 18) or tricuspid (n = 11) and pre-surgical pacemaker carriers (n = 11). Two comparison groups were established; standard group (October 2013-November 2016, n = 209) with standard implant technique. Modified group (December 2016-November 2017, n = 184) with modified implant technique. We analyzed permanent pacemaker implantation rates (6 months follow-up) and variables of interest between groups. Results: Implantation rate of permanent pacemaker, standard and modified group (10.05% vs. 4.35%, P = .031, respectively). Age, standard and modified group (mean 78.15 ± 0.34 vs. mean 74.90 ± 0.47, P < .01, respectively). Euroscore II, standard and modified group (mean 3.76 ± 0.24 vs. mean 3.00 ± 0.25, P = .03, respectively). There were no other significant differences between variables of interest. Conclusions: Modification of the Perceval implant technique has been associated with a statistically significant reduction in the postoperative atrioventricular block rate requiring implantation of permanent pacemaker. Palabras clave: Recambio valvular aórtico, Estenosis valvular aórtica, Complicaciones postoperatorias, Bloqueo auriculoventricular, Marcapasos permanente, Keywords: Aortic valve replacement, Aortic valve stenosis, Postoperative complications, Atrioventricular block, Permanent pacemaker