Revista Espanola de Enfermedades Digestivas (May 2005)
Indications, diagnostic tests and Helicobacter pylori eradication therapy: Recommendations by the 2nd Spanish Consensus Conference Indicaciones, métodos diagnósticos y tratamiento erradicador de Helicobacter pylori: Recomendaciones de la II Conferencia Española de Consenso
Abstract
The results of the 2nd Spanish Consensus Conference for appropriate practice regarding indications for eradication, diagnostic tests, and therapy regimens for Helicobacter pylori infection are summarized. The Conference was based on literature searches in Medline, abstracts from three international meetings, and abstracts from national meetings. Results were agreed upon and approved by the whole group. Results are supplemented by evidence grades and recommendation levels according to the classification used in the Clinical Practice Guidelines issued by Cochrane Collaboration. Convincing indications (peptic ulcer, duodenal erosions with no history of ASA or NSAIDs, MALT lymphoma), and not so convincing indications (functional dyspepsia, patients receiving low-dose ASA for platelet aggregation, gastrectomy stump in patients operated on for gastric cancer, first-degree relatives of patients with gastric cancer, lymphocytic gastritis, and Ménétrier's disease) for H. pylori eradication are discussed. Diagnostic recommendations for various clinical conditions (peptic ulcer, digestive hemorrhage secondary to ulcer, eradication control, patients currently or recently receiving antibiotic or antisecretory therapy), as well as diagnostic tests requiring biopsy collection (histology, urease fast test, and culture) when endoscopy is needed for clinical diagnosis, and non-invasive tests requiring no biopsy collection (13C-urea breath test, serologic tests, and fecal antigen tests) when endoscopy is not needed are also discussed. As regards treatment, first-choice therapies (triple therapy using a PPI and two antibiotics), therapy length, quadruple therapy, and a number of novel antibiotic options as "rescue" therapy are prioritized, the fact that prolonging PPI therapy following effective eradication is unnecessary for patients with duodenal ulcer but not for all gastric ulcers is documented, the fact that cultures and antibiograms are not needed for all eradicating therapies is indicated, and finally the test and treat strategy is considered adequate, however only under certain circumstances.Se resumen los resultados de la II Conferencia Española de Consenso para la práctica más idonea en cuanto a las indicaciones de erradicación, métodos diagnósticos y pautas de tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. La conferencia se basó en la búsqueda bibliográfica con la base de datos de "Medline", los resumenes de tres congresos internacionales y de los congresos nacionales. Los resultados fueron consensuados y aprobados por todo el grupo. Los resultados se complementan indicando los grados de evidencia y el nivel de recomendación, de acuerdo con la clasificación utilizada en las Guías de Práctica Clínica editadas con la Colaboración Cochrane. Se analizan las indicaciones convincentes de la erradicación del H. pylori (úlcera péptica, erosiones duodenales sin antecedentes de AAS o AINE, linfoma MALT) y las indicaciones menos convincentes (dispepsia funcional, pacientes en tratamiento con AAS a dosis bajas como antiagregante plaquetario, muñón de gastrectomía en operados de cáncer gástrico, familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico, gastritis linfocítica y enfermedad de Menètriér). Se exponen recomendaciones diagnósticas de la infección ante diversas situaciones clínicas (úlcera péptica, hemorragia digestiva secundaria a úlcera, control de erradicación, pacientes en tratamiento antibiótico o antisecretor actual o reciente), así como los métodos diagnósticos que requieren toma de biopsia (histología, test rápido de la ureasa y cultivo) cuando se necesita endoscopia para el diagnóstico clínico y los métodos no invasivos que no requieren biopsia (test de aliento con 13C-urea, tests serológicos y test de antígenos en heces) cuando la endoscopia es innecesaria. En cuanto al tratamiento se priorizan aquellos de primera elección (triple terapia con un IBP y dos antibióticos), la duración del tratamiento, la cuádruple terapia y algunas nuevas alternativas antibióticas como tratamiento de "rescate", se documenta que es innecesario prolongar el tratamiento con IBP después de erradicación eficaz en pacientes con úlcera duodenal pero no en todas las úlceras gástricas, así mismo se indica que en la práctica clínica habitual es innecesario el cultivo con antibiograma en cualquier tratamiento erradicador y finalmente se considera adecuada, pero sólo en ciertas circunstancias, la estrategia "test and treat".
