Arquivos Brasileiros de Cardiologia (Jul 2021)

Acurácia da Redução do Segmento-ST Pós-Trombólise como Preditor de Reperfusão Adequada em Estratégia Fármaco-Invasiva

  • Henrique Tria Bianco,
  • Rui Povoa,
  • Maria Cristina Izar,
  • Braulio Luna Filho,
  • Flavio Tocci Moreira,
  • Edson Stefanini,
  • Henrique Andrade Fonseca,
  • Adriano Henrique Pereira Barbosa,
  • Claudia Maria Rodrigues Alves,
  • Adriano Mendes Caixeta,
  • Iran Gonçalves Jr,
  • Pedro Ivo de Marqui Moraes,
  • Renato Delascio Lopes,
  • Angelo Amato Vincenzo de Paola,
  • Dirceu Almeida,
  • Valdir Ambrosio Moises,
  • Francisco A. H. Fonseca

DOI
https://doi.org/10.36660/abc.20200241
Journal volume & issue
Vol. 117, no. 1
pp. 15 – 25

Abstract

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Resumo Fundamento A intervenção coronária percutânea primária é considerada o “padrão-ouro” para reperfusão coronária. Entretanto, quando não disponível, a estratégia fármaco-invasiva é método alternativo, e o eletrocardiograma (ECG) tem sido utilizado para identificar sucesso na reperfusão. Objetivos Nosso estudo teve como objetivo examinar alterações no segmento-ST pós-lise e seu poder de prever a recanalização, usando os escores angiográficos TIMI e blush miocárdio (MBG) como critério de reperfusão ideal. Métodos Foram estudados 2.215 pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra-ST submetidos à fibrinólise [(Tenecteplase)-TNK] e encaminhados para angiografia coronária em até 24 h pós-fibrinólise ou imediatamente encaminhados à terapia de resgate. O ECG foi realizado pré-TNK e 60 min-pós. Os pacientes foram categorizados em dois grupos: aqueles com reperfusão ideal (TIMI-3 e MBG-3) e aqueles com reperfusão inadequada (fluxo TIMI 50%. Consideramos p-valor <0,05 para as análises, com testes bicaudais. Resultados O critério de reperfusão pelo ECG apresentou valor preditivo positivo de 56%; valor preditivo negativo de 66%; sensibilidade de 79%; e especificidade de 40%. Houve fraca correlação positiva entre a redução do segmento-ST e os dados angiográficos de reperfusão ideal (r = 0,21; p <0,001) e baixa precisão diagnóstica, com AUC de 0,60 (IC-95%; 0,57-0,62). Conclusão Em nossos resultados, a redução do segmento-ST não conseguiu identificar com precisão os pacientes com reperfusão angiográfica apropriada. Portanto, mesmo pacientes com reperfusão aparentemente bem-sucedida devem ser encaminhados à angiografia brevemente, a fim de garantir fluxo coronário macro e microvascular adequados.

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