Facteurs pronostiques de la chirurgie des membranes épimaculaires idiopathiques.

Abstract

Objectif : Evaluation des facteurs influençant la récupération visuelle après chirurgie des membranes épi-maculaires idiopathiques. Patients et Méthodes : Etude rétrospective monocentrique portant sur une série de 21 patients opérés de membrane épirétinienne idiopathique au service d’ophtalmologie A de l’hôpital des spécialités du CHU de Rabat. Nous avons évalué les critères suivants : meilleure acuité visuelle corrigée pré et post-opératoire, l’aspect OCT pré et post-opératoire, la survenue de complications per ou post-opératoire. Les contrôles postopératoires ont été effectués au premier jour postopératoire (j1), au septième jour (j7), à un mois (m1), à trois mois (m3), puis tous les six mois. Résultats : L'âge moyen était de 72,5 ans. Douze patients ont bénéficié d'une intervention combinée cataracte-vitrectomie. Le pelage complémentaire de la limitante interne était systématiquement réalisé chez tous nos patients. Le suivi moyen était de 20 mois. L'acuité visuelle moyenne passe de 0,96 LogMar en préopératoire à 0,78 LogMar à 3mois et 0,53 LogMar à 12 mois, soit un gain total de 4,3 lignes. Nous avons retrouvé une corrélation positive entre l’AV post-opératoire et l’épaisseur maculaire post-opératoire, mais également et entre l’AV pré et post-opératoire et l’épaisseur maculaire pré et post-opératoire, ainsi que l’intégrité de la ligne IS/OS et l’AV post-opératoire. En post-opératoire nous avons noté 1 cas de décollement de rétine, 3 oedémes maculaires cystoïdes, aucun cas d’endophtalmie ou d’hypotonie majeure. 75% des patients ayant un cristallin clair en préopératoire ont développé une cataracte après 3 mois de l’intervention. Discussion : En pré-opératoire les facteurs déterminants le pronostic incluent l’acuité visuelle préopératoire, la durée des symptômes au moment de l’intervention. Une chirurgie suffisamment précoce avant l’effondrement de l’AV et épaississement maculaire important peut prévenir la progression des dommages causés sur les photorécepteurs compromettant toute chance de récupération fonctionnelle utile. Les énormes progrès technologiques notamment avec vitrectomie trans-conjonctivale sans sutures permettant aujourd’hui un geste beaucoup plus fin, réduisant nettement les complications per-opératoires et améliorant le confort des patients. Le pelage de MLI est effectué fréquemment au cours des chirurgies de MEM pour diminuer les récidives. Ce pelage n’a pas de conséquence sur l’acuité visuelle post opératoire. Cependant divers effets secondaires lui ont été rapporté fonctionnelles (microscotomes) et anatomiques (DONFL, SANFL). Le risque de complications post-opératoire constitue la vraie limitation des indications d’une chirurgie précoce. Ces complications restent heureusement très rares mais doivent être systématiquement et clairement expliqué au patient en pré-opératoie. Conclusion : Les techniques actuelles pour la chirurgie des membranes épi-maculaires idiopathiques offrent de très bons résultats anatomiques et fonctionnels. Une meilleure connaissance des facteurs pronostic pré per et post-opératoire permettrait d'affiner les indications opératoires et d'informer les patients sur leurs chances individuelles d’une bonne récupération visuelle après l'intervention.

Keywords

• membrane épi-maculaire idiopathique, chirurgie, récupération fonctionnelle, facteurs pronostiques.