Hipoglicemia autoinmune asociada a metimazol: un caso de síndrome de Hirata y revisión de la literatura

Abstract

Introducción: el síndrome autoinmune a la insulina, previamente conocido como síndrome de Hirata, es un proceso que condiciona la presencia de anticuerpos endógenos contra esta hormona en pacientes sin exposición previa a insulina exógena y con páncreas anatómicamente normal, que se caracteriza por la aparición espontánea de episodios de hipoglicemia hiperinsulinémica. Objetivo: concientizar sobre este efecto adverso a medicamentos, con el fin de informar sobre su existencia y lograr un diagnóstico temprano. Presentación del caso: presentamos el caso de un paciente joven de 34 años que tenía enfermedad de Graves y con quien se instauró manejo con metimazol, con posterior desarrollo de episodios de hipoglucemia hiperinsulinémica, asociados a la presencia de autoanticuerpos contra insulina, los cuales se resolvieron de manera espontánea con manejo esteroideo. Discusión y conclusión: el diagnóstico de este síndrome se basa en la presencia de autoanticuerpos contra la insulina. Se han descrito casos asociados a la ingesta de medicamentos cuyo componente químico tiene presencia de grupos sulfidrilo, como el metimazol, y donde su evolución normal es hacia la resolución espontánea. Actualmente no hay claridad respecto a la mejor aproximación terapéutica, debido a su baja frecuencia y a los pocos datos registrados al respecto. Es por ello que se requiere de una alta sospecha clínica y que en lo posible se intente la identificación de un agente desencadenante.

Keywords

• hipoglicemia
• enfermedad autoinmune
• anticuerpos insulínicos
• metimazol
• síndrome autoinmune a la insulina
• autoinmunidad