Osobennosti techeniya postkardiotomnogo sindroma u bol'nykh posle kardiokhirurgicheskikh operatsiy na fone khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh na ambulatornom etape reabilitatsii

Abstract

Цель. Сравнительный анализ клинических и инструментальных проявлений посткардиотомного синдрома у больных после кардиохирургической операции на амбулаторном этапе реабилитации в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Материал и методы. Обследованы 57 больных (все мужчины) 46-72 лет (средний возраст 59±4,8 года) с посткардиотомным синдромом, развившимся после коронарного шунтирования (КШ) или оперативной клапанной коррекции в послеоперационном периоде. Диагноз ХОБЛ (средней степени тяжести по классификации GOLD) был установлен на предоперационном этапе у 27 (47,4%) больных. Проводились динамические УЗИ плевральной полости и перикарда, стандартные клинические, лабораторные исследования, анализ клинических проявлений, спирометрия однократно.Результаты. Во всех случаях посткардиотомный синдром диагностирован на этапе стационарного лечения. На момент включения в исследование на амбулаторном этапе реабилитации в 12 (21%) случаях обнаружено сочетание выпота в перикарде и плевральных полостях; у 37 (64,9%) больных отмечен выпот в плевральные полости, а в остальных случаях - перикардиальный выпот (14,1%). Клинические проявления посткардиотомного синдрома: у 15 (26,3%) больных повышение температуры; шум трения пе рикарда - у 5 (8,8%), шум трения плевры - у 9 (15,8%); одышка беспокоила 33 (57,9%) больных, торакалгия и/или кардиалгия - 23 (40,3%). Проводилась терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и антибиотиками, длительность лечения подбиралась индивидуально по результатам клинико-инструментальных и лабораторных исследований. Пациенты с ХОБЛ также получали стандартную базисную терапию. В случаях без сопутствующей ХОБЛ регресс проявлений посткардиотомного синдрома (жалобы, клинические проявления, показатели инструментальных исследований) отмечен в достоверно более короткие сроки в сравнении с группой пациентов с ХОБЛ (средние сроки соответственно составили 10±3,5 и 32±4,5 сут). Причем в большинстве случаев субъективные проявления не коррелировали с данными УЗИ.Заключение. Таким образом, выявлено более длительное течение посткардиотомного синдрома у больных с ХОБЛ на амбулаторном этапе реабилитации в виде клинических и инструментальных проявлений. Вероятно, это связано с наличием у пациентов данной категории системного воспаления, являющегося одним из ключевых моментов в патогенезе ХОБЛ. Эти наблюдения позволяют предложить у больных с затяжным течением посткардиотомного синдрома активное выявление ХОБЛ, а при наличии установленной ХОБЛ - пересмотреть степень тяжести данной патологии и, соответственно, скоррегировать базисную терапию ХОБЛ. Стертость течения посткардиотомного синдрома подтверждает определяющую роль УЗИ в динамическом контроле проявлений посткардиотомного синдрома на амбулаторном этапе.