Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología (Dec 2008)
Miomatosis uterina e infertilidad: ¿qué evidencias tenemos como causa y como tratamiento? Uterine fibroids and infertility: what evidence do we have regarding cause and treatment?
Abstract
Objetivos: revisar las evidencias actuales que determinen el impacto de la miomatosis uterina en la infertilidad, así como la seguridad y la eficacia de las diferentes formas de tratamiento quirúrgico conservador. Metodología: revisión sistemática cualitativa, consultando las fuentes de datos de Cochrane (Menstrual Disorders and subfertility), Medline (PubMed -MeSH), y de OVID (EBM); desde 1995 a 2008. Resultados: muchos estudios observacionales han sugerido que los miomas causantes de infertilidad son todos los submucosos, los intramurales mayores de 5 cm que alteren la cavidad uterina y también los subserosos cuya cantidad y tamaño distorsionen la fisiología reproductiva. Pero no hay estudios aleatorizados controlados (RCTs) que soporten estas afirmaciones. En la actualidad, las miomectomías constituyen la mejor forma de tratamiento para pacientes infértiles. Por histeroscopia se deben resecar miomas submucosos menores de 5 cm, tipos 0 y I; por laparoscopia miomas intramurales o subserosos menores de 10 cm y no más de 5 miomas; finalmente, por laparotomía es posible resecar todo tipo de miomas, independientemente de su localización, tamaño y número. No hay RCTs que comparen la histeroscopia con otras técnicas de miomectomías; pero sí los hay mostrando que las indicaciones para laparotomía y laparoscopia son igualmente efectivas en resultados reproductivos. Conclusión: hay evidencias limitadas soportando la miomatosis como causante de infertilidad, y las miomectomías por histeroscopia respecto a otros tratamientos conservadores. Sin embargo, hay RCTs que muestran iguales resultados reproductivos al realizar miomatomías intramurales o subserosas por laparoscopia y por laparotomía en pacientes seleccionadas.Objectives: reviewing the evidence to determine the impact of fibroids on infertility and different types of conservative surgical treatment’s efficacy and safety. Methodology: the Cochrane Menstrual Disorders and Sub-fertility Review Group specialized register of controlled trials, MEDLINE (PUBMED-MeSH), and OVID (EBM) were searched from 1995 to 2008 for carrying out a qualitative systematic review. Main results: many observational, retrospective studies have suggested that all infertility-producing myomas are submucosal, intramural myomas bigger than 5 cm thereby altering the endometrial cavity and subserosal myomas whose size distorts reproductive physiology; however, no randomised controlled trials (RCT) were found to support such affirmations. Submucosal myomas must be removed by hysteroscopy (with the exception of myomas bigger than 5 cm or type II); however, no RCTs were found comparing hysteroscopic treatment with other types of treatment. Intramural and subserosal myomas must be removed by laparoscopy or laparotomy (depending on their localisation and size) supported by RCTs showing that there are no outcome differences in terms of reproductive results. Conclusions: there is limited evidence for suggesting the impact of uterine myomas on infertility and the removal of submucosal myomas by hysteroscopy. Some RCTs show no differences in fertility efficacy outcome if intramural or subserosal myomas are removed via laparotomy or laparoscopy.
