Resultados comparativos de las vías transvasculares no femorales en un mismo centro, 11 años de nuestro programa TAVI

Abstract

Resumen: Introducción y objetivos: Los accesos alternativos «no femorales» aparecen como una alternativa para el implante de válvulas transcatéter, cuando la vía femoral no es posible. El principal objetivo es describir la actividad realizada en nuestro centro, y mostrar los resultados de una serie de prótesis transcatéter implantadas exclusivamente por un equipo de cirujanos cardiovasculares. Métodos: Estudio descriptivo sobre una serie TAVI implantada por cirujanos cardiovasculares por vía no transfemoral. Recogida de datos sobre variables preoperatorias y postoperatorias. Resultados: Trescientos cuatro implantes no transfemorales: 21 implantes por vía transaórtica (6,91%), 62 por vía transapical (20,40%), 168 transaxilares (55,26%) y 53 transcarotídeos (17,43%). El 69,73% (212) de los implantes han sido con prótesis autoexpandibles y el 30,27% (92) con prótesis balón expandibles Se han registrado un total de 65 fugas (21,38%). Una mortalidad en el primer año del 5,38%. Se han producido 3 ictus isquémicos (0.98%). Cuarenta y cinco pacientes (14,80%) han precisado implantación de un marcapasos definitivo. Se han registrado 4 complicaciones vasculares en la vía transaxilar (2,43%) y una en la vía transapical (1,62%). Conclusiones: Las prótesis balón expandibles tienen menos tasa bloqueo y menos fugas periprotésicas, pero tienen una mortalidad ligeramente superior (no significativa). Las vías transaxilar y transcarotídea no son inferiores a la transfemoral en términos de morbimortalidad. Estas vías deben ser valoradas como una opción cuando sean de mejor calidad. La vía transcarotídea se está posicionando como una alternativa posiblemente mejor que la transaxilar. Abstract: Introduction and objectives: Alternative “non-femoral” access routes are presented as an alternative option in current clinical guidelines for transcatheter valve implantation when the femoral route is not possible. Our main objective is describing the activity carried out in our center and to show the results of a series of transcatheter aortic prostheses implanted exclusively by a team of cardiovascular surgeons. Methods: Descriptive study of a series of TAVIs implanted by cardiovascular surgeons with non-transfemoral approach. Data collection on preoperative variables and postoperative variables. Results: 304 non-transfemoral TAVI: 21 implants with transaortic access (6.91%), 62 transapical access (20.40%), 168 transaxillary (55.26%) and 53 transcarotid (17.43%). A total of 69.73% (212) implantations were with self-expandable prostheses and 30.27% (92) with balloon expandable prostheses. A total of 65 leaks (21.38%) were registered. First year mortality was 5.38%. Three ischaemic strokes (0.98%).Forty-five patients (14.80%) required implantation of a permanent pacemaker. There were 4 vascular complications in the case of the transaxillary approach (2.43%) and 1 in the case of the transapical approach (1.62%). Conclusions: Balloon expandable prostheses have lower blockage rates and fewer periprosthetic leaks but slightly higher mortality (non-significant). The transaxillary and transcarotid access are not inferior to the transfemoral access in terms of morbidity and mortality. Vascular non-transfemoral access should be considered an option when they are of better quality. The transcarotid access is positioning itself as a possibly better alternative to the transaxillary access.

Keywords

• Transcatheter
• Aortic stenosis
• TAVI
• Transcarotid
• Transaxillary
• Transapical