Oftalmopatía de Graves. Diagnóstico, evaluación y tratamiento

Abstract

La oftalmopatía u orbitopatía de Graves (OG) es un trastorno autoinmune e inflamatorio (prevalencia 30 a 50% en enfermedad de Graves), caracterizada por inflamación de los tejidos orbitarios y protrusión ocular, debido a involucro de las células Th1 y Th2, con formación de anticuerpos contra el receptor de tirotropina, fibroblastos orbitarios y aumento de la síntesis y secreción de glucosaminoglicanos, y del volumen orbitario. Se conocen dos fases: una fase activa con síntomas inflamatorios, de uno a tres años, seguida de una fase inactiva o de meseta con fibrosis. Las clasificaciones de la OG son la NOSPECS, (valora la gravedad y en menor grado la inflamación ocular), las del Consenso Europeo del Estudio de la Oftalmopatía de Graves (EUGOGO), la CAS (Clinical Activity Score) y la VISA (Visual, Inflammation, Soft tissue involvement, Appearence). Estas tres últimas clasifican la inflamación y los signos y síntomas clínicos para el tratamiento. Este en la fase activa está dirigido a controlar el proceso inflamatorio y evitar complicaciones graves. En la oftalmopatía moderada y severa, los glucocorticoides sistémicos constituyen la primera línea, asociados con micofenolato. La radioterapia externa más bolos de metilprednisolona y otros inmunosupresores se consideran de segunda elección en caso de falla o de contraindicación de los glucocorticoides.

Keywords

• Oftalmopatía de Graves. Orbitopatía de Graves. Oftalmopatía tiroidea autoinmune. Enfermedad de Graves. Exoftalmos.