Cirugía Cardiovascular (Sep 2024)
The elevation of creatine kinase and lactic dehydrogenase levels are markers of a low flow state and poor tissue perfusion after cardiac surgery
Abstract
Background: In skeletal muscle, adenosine triphosphate stores decrease during the first 3 h of ischemia. In the present study, we performed a comprehensive hemodynamic evaluation during the postoperative period after cardiac surgery and measured skeletal muscle enzyme levels and markers of muscle damage and inflammation. The aim was to determine whether these values change and, if so, whether these changes coincide with the presence of low flow and poor perfusion. Methods: We included a cohort of 280 nonconsecutive adults who were monitored in the postoperative period following cardiac surgery. We measured hemodynamic indices repeatedly in the first 24 h postoperatively, and we identified differences between the levels of skeletal muscle enzymes and muscle damage markers on admission (0 h) and 12 and 24 h postoperatively. Results: A clinically and statistically significant elevation of creatine kinase (CK) level was observed at 12 h postoperatively in patients with low macrocirculatory flow and anaerobic metabolism. Lactate dehydrogenase (LDH) level was significantly elevated in these patients at 24 h. Conclusions: In the first 24 h after cardiac surgery, a state of low macrocirculatory flow and the consequent deficit in flow at the capillary–cell interface in the presence of anaerobic metabolism was associated with clinically and statistically significant elevations of CK level at 12 h and LDH level at 24 h. These changes may be markers of skeletal muscle ischemia and may provide an additional tool in the monitoring and resuscitation of these critically ill patients. Resumen: Antecedentes: En el músculo esquelético, las reservas de trifosfato de adenosina disminuyen durante las primeras 3 h de isquemia. En el presente estudio, realizamos una evaluación hemodinámica integral durante el período postoperatorio de cirugía cardíaca, y medimos los niveles de enzimas del músculo esquelético y los marcadores de daño muscular. El objetivo fue determinar si estos valores cambian y, en caso afirmativo, coinciden con la presencia de bajo flujo y mala perfusión. Métodos: Incluimos una cohorte de 280 adultos no consecutivos que fueron monitorizados en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Medimos los índices hemodinámicos postoperatoriamente, e identificamos diferencias entre los niveles de enzimas del músculo esquelético y los marcadores de daño muscular al ingreso (0 h) y a las 12 y 24 h, postoperatoriamente. Resultados: Se observó una elevación clínica y estadísticamente significativa del nivel de creatina cinasa (CK) a las 12 h del postoperatorio en los pacientes con bajo flujo macrocirculatorio y metabolismo anaeróbico. El nivel de lactato deshidrogenasa (LDH) estuvo significativamente elevado en estos pacientes a las 24 h. Conclusiones: En las primeras 24 h después de una cirugía cardíaca, un estado de bajo flujo macrocirculatorio y el consiguiente déficit de flujo en la interfaz capilar/célula en presencia de metabolismo anaeróbico se asoció con elevaciones clínica y estadísticamente significativas del nivel de CK a las 12 h y de la LDH a las 24 h. Estos cambios pueden ser marcadores de isquemia del músculo esquelético y pueden proporcionar una herramienta adicional en el seguimiento y en la reanimación de estos pacientes.
