MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA NA GRAVIDEZ: PODE HAVER RELAÇÃO ENTRE DORES NO HIPOCÔNDRIO DIREITO E DISTÚRBIOS VISUAIS?

Abstract

Introdução/objetivos: As Microangiopatias Trombóticas (MATs) são caracterizadas por anemia hemolítica microangiopática por estresse de cisalhamento na microcirculação, oclusão microvascular generalizada decorrente da deposição de trombos e trombocitopenia. A MAT na gravidez é responsável por mortes maternas e neonatais. Este trabalho tem como objetivo evidenciar as características fundamentais para o diagnóstico de MATs na gravidez. Materiais e métodos: Foi realizada uma revisão de literatura sobre o tema na base de dados do PUBMED a partir de janeiro de 2020. Foram utilizados os descritores: Thrombotic microangiopathy, Thrombotic microangiopathy in pregnancy, Thrombotic microangiopathy in pregnancy diagnosis, Thrombotic microangiopathy in pregnancy differential diagnosis e Thrombotic microangiopathy in pregnancy treatment. A busca resultou em 6478 artigos. Foram excluídos artigos de opinião, relatos ou series de casos. Foram incluídos 42 artigos que abordaram as manifestações de MATs na gravidez e seus sintomas. Discussão/resultados: As microangiopatias trombóticas ocorrem devido ao ingurgitamento endotelial e à agregação plaquetária, que resultam em danos à microcirculação. O diagnóstico da doença é definido por nível de Lactato Desidrogenase (LDH) elevado pelo menos ao dobro do limite normal e achados hematológicos de anemia, trombocitopenia, policromasia e fragmentos de hemácias. As MATs na gravidez costumam ocorrer na forma de pré-eclâmpsia grave e de Síndrome HELLP. A pré-eclâmpsia normalmente ocorre a partir da 20ª semana gestacional associada a pelo menos um destes sintomas: pressão arterial sistólica maior ou igual a 160 mmHg, diastólica maior ou igual a 110 mmHg, creatinina acima de 1,2 mg/dL, distúrbios visuais ou cerebrais, edema pulmonar, enzimas marcadoras de lesão hepática elevadas pelo menos ao dobro do seu limite normal, dor severa ou persistente no hipocôndrio direito e contagem plaquetária inferior a 100,000 μL. A Síndrome HELLP implica placentação falha durante os estágios gestacionais iniciais, associada a alterações hepáticas e da cascata de coagulação. Essa síndrome apresenta, usualmente, como característica a obstrução por eritrócitos no espaço de Disse, o que induz formação de microtrombos e isquemia de hepatócitos. Os principais sintomas indicativos de HELLP são dor no hipocôndrio direito, náusea, vômito, cefaleia e distúrbios visuais. Conclusão: As principais manifestações de MATs na gravidez são pré-eclâmpsia e Síndrome de HELLP. Dor no hipocôndrio direito e distúrbios visuais, muito embora possam parecer sintomas distintos, inespecíficos e não relacionados, nas MATs podem ocorrer de forma concomitante e em ambas as formas de apresentação clínica. Portanto, tais sintomas, mesmo díspares, devem ser considerados, pois pensar na hipótese clínica de MAT de forma precoce é importante, visto que, quanto mais cedo for seu diagnóstico, maiores serão as chances de recuperação do paciente.