Revista Portuguesa de Cardiologia (Mar 2020)
Cirurgia cardíaca na endocardite infeciosa e preditores da mortalidade intra‐hospitalar
Abstract
Resumo: Introdução: A endocardite infeciosa (EI) tem uma mortalidade intra‐hospitalar significativa (15‐30%), apesar dos avanços no tratamento médico e cirúrgico. Objetivos: Caracterização clínica de doentes submetidos a cirurgia cardíaca por EI e identificação de fatores preditores de mortalidade intra‐hospitalar. Material e Métodos: Análise retrospetiva de 145 doentes com EI admitidos entre janeiro de 2006 a outubro de 2017. Resultados: A mediana das idades foi de 72 anos. A EI foi maioritariamente adquirida na comunidade (69%), atingiu a válvula aórtica nativa em 54% dos casos, em 22,1% as próteses biológicas e em 10,3% as mecânicas. Os Staphylococcus spp (31%) foram causa mais frequente. A cirurgia cardíaca foi emergente em 29 casos, urgente em 108 e eletiva em 8. As principais indicações foram insuficiência cardíaca (57,9%), vegetações de grandes dimensões (20%), embolização sistémica (17,2%) e disfunção protésica (15,2%). Foram implantadas próteses biológicas em 62,1% dos doentes e próteses mecânicas em 37,2%. Faleceram 19 doentes (13,1%) e os preditores de mortalidade foram, no período pré‐operatório, a fibrilhação auricular e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo e, no pós‐operatório, a regurgitação valvular grave associada a choque cardiogénico, a sepsis, o choque séptico associado ao choque cardiogénico, o tamponamento cardíaco, a necessidade de realização de terapêutica de substituição renal e, ainda que tendencialmente, a cirurgia de caráter emergente. Conclusões: A identificação precoce de melhores indicadores de candidatos a cirurgia, implementação de um Heart Team e uma melhor estratégia cirúrgica (maior precocidade, cuidados pós‐operatórios mais específicos, antibioticoterapia otimizada) são uma necessidade real na EI. Abstract: Introduction: Infective endocarditis (IE) is a serious disease with significant in‐hospital mortality (15‐30%) despite advances in medical and surgical therapy. Aims: To perform a clinical characterization of patients undergoing cardiac surgery for IE and to identify factors that predict in‐hospital mortality. Methods: We retrospectively analyzed 145 patients with IE admitted between January 2006 and October 2017. Results: The median age was 72 years. IE was acquired mainly in the community (69%), and involved the native aortic valve in 54% of patients, biological prosthetic valves in 22.1% and mechanical valves in 10.3%. Staphylococcus spp. (31.0%) were the most frequent etiological agents. Cardiac surgery was emergent in 29 patients, urgent in 108, and elective in eight. The main indications were heart failure (57.9%), large vegetations (20%), systemic embolism (17.2%) and valve dysfunction (15.2%). Overall, biological valves were implanted in 62.1% of patients and mechanical valves in 37.2%. A total of 19 patients (13.1%) died. Predictors of mortality were preoperative atrial fibrillation and lower left ventricular ejection fraction, postoperative severe valve regurgitation associated with cardiogenic shock, sepsis, septic shock associated with cardiogenic shock, cardiac tamponade, need for renal replacement therapy and, although without statistical significance, emergent surgery. Conclusions: There is a need for better indicators to enable early identification of surgical candidates for IE, implementation of a heart team, and better surgical strategies, including more rapid intervention, more specific postoperative care, and optimal antibiotic therapy.
