INFILTRADO DE LINFOMA LINFOCÍTICO DE PEQUENAS CÉLULAS B ASSOCIADA À INFECÇÃO ODONTOGÊNICA EM UM PACIENTE COM LEUCEMIA LINFOIDE CRÔNICA EM FASE DE ACOMPANHAMENTO

Abstract

Objetivo: Relatar o caso clínico de um paciente em fase de acompanhamento para leucemia linfocítica crônica (LLC) que apresentou infiltrado leucêmico de linfoma linfocítico de pequenas células B (LLPC) em região de maxila associado à infecção odontogênica. Método: Relato de caso de LLPC secundária a LLC. Relato de caso: Indivíduo, 64 anos, sexo masculino, autodeclarado branco, em tratamento para a LLC, desde 2015, no Instituto Estadual de Hematologia Arthur Siqueira Cavalcanti (Hemorio). Estava em fase de acompanhamento desde a finalização do protocolo RFC finalizado em 2019. Compareceu ao serviço de odontologia, relatando atendimento prévio em um pronto atendimento odontológico fora desse hospital, devido a edema da face do lado esquerdo, onde foi prescrito Clavulin por 14 dias, resultando em singela redução do edema. Por esse motivo, foi encaminhado a odontologia do Hemorio. Ao exame físico observou-se aumento de volume em hemiface esquerda, localizada mais superiormente na região malar, passando pela asa do nariz (com apagamento da área), estendo-se próximo a região transconjuntival. Área hiperemiada, sem apresentação de ponto de flutuação, com linfonodos palpáveis, aumentados, endurecidos e indolores à palpação no lado esquerdo. Ao exame clínico intra oral observou-se edema endurecido à palpação e perda de fundo de vestíbulo entre os dentes 23 e 25, sem ponto de flutuação, cárie nos elementos 24 e 25, além de higiene oral deficiente, língua saburrosa e odor fétido. Radiograficamente o elemento 24 com comprometimento pulpar e rarefação óssea na região periapical do 24 e 25. O hemograma revelou leucocitose. Devido à gravidade do quadro, o paciente foi hospitalizado e prescrito tazocin + metronidazol. Resultado: Após 48 horas de antibioticoterapia, foi realizada exodontia dos elementos 24 e 25, sem intercorrência, seguida de alta hospitalar com prescrição de clavulin + matronidazol, Ibuprofeno e bochecho de clorexidina 0,12%. Após 12 dias, o paciente retornou à instituição, ainda com edema local. Foi realizada tomografia médica (a única disponível no hospital) e observada lesão periapical envolvendo o elemento 23. Diante da infecção persistente, realizou-se uma biópsia incisional e imuno–histoquímica da peça, revelando diagnóstico de LLCP de Células B. Devido a esse diagnóstico foi prescrito pelo médico, retuxinabe e clorambucil, enquanto aguarda a disponibilização do inibidor de bruton quinasa oral. Discussão: Segundo a literatura, manifestações orais de doenças onco hematológicas não são incomuns tendo o cirurgião-dentista (CD) um papel fundamental no diagnóstico e acompanhamento do paciente oncológico. No caso relatado foi observada infecção odontogênica associada a edema persistente, que após biópsia foi diagnosticada com infiltrado leucêmico de LLPC. O CD deve realizar uma anamnese correta, exame clínico minucioso, e, quando necessário, solicitação de exames complementares como a biópsia para a elucidação de diagnósticos. Ademais, deve realizar o controle dos quadros infecciosos, a fim de evitar as complicações graves que podem levar o paciente ao óbito. Conclusão: É fundamental o CD estar inserido na equipe multiprofissional para a assistência dos pacientes onco hematológicos, pois mesmo em fase de acompanhamento pode haver presença de infiltrado leucêmico secundário e este se confundir ou mimetizar uma infecção odontogênica.