Український журнал Здоров'я жінки (Dec 2023)
Істміко-цервікальна недостатність після вчасних пологів - що пішло не так?
Abstract
Передчасні пологи є серйозною глобальною медичною проблемою. Щорічно у світі народжується близько 15 млн передчасно народжених дітей, з яких 1 млн помирає. Спонтанні передчасні пологи є причиною 40-45% усіх передчасних пологів. Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) є вагомим фактором ризику спонтанних передчасних пологів. Мета - визначити фактори ризику розвитку ІЦН у пацієнток, які мали доношені вагітності в анамнезі, для привернення уваги до проблеми недостатньої діагностики прихованих акушерських травм. Матеріали та методи. Упродовж 2021 – червень 2023 рр. у КНП «Перинатальний центр м. Києва» проведено ретроспективне когортне дослідження, у рамках якого проаналізовано дані 140 пацієнток. До досліджуваної групи залучено 70 пацієнток, у яких в анамнезі була щонайменше одна доношена вагітність та яким під час останньої вагітності встановлено діагноз ІЦН; до контрольної групи - 70 пацієнток, що мали дві та більше вагітностей в анамнезі, під час яких їм не встановлено діагнозу ІЦН. Результати. Шанси розвитку ІЦН під час наступної вагітності підвищувалися порівняно з контрольною групою за наявності в анамнезі: стрімких пологів - до ≈4:1; затяжного другого періоду пологів - до ≈6,5:1; хірургічних маніпуляцій на шийці матки з дилатацією цервікального каналу - до ≈4,7:1; хірургічних маніпуляцій на шийці матки без дилатації цервікального каналу - до ≈4,1:1. Передчасні пологи в анамнезі не виявилися предиктором розвитку ІЦН під час наступних вагітностей. Висновки. Встановлено, що пацієнтки зі стрімкими пологами та хірургічними маніпуляціями на шийці матки в анамнезі мали щонайменше в 4 рази вищий ризик розвитку ІЦН після вчасних пологів, а із затяжним другим періодом пологів - у 6,5 раза вищий ризик. При цьому слід зазначити, що статистично значущої різниці не виявлено в пацієнток, які мали передчасні пологи в анамнезі. Висунуто теорію, що такі дані свідчать про два можливі фенотипи ІЦН: травматичного генезу, а також вродженої схильності шийки до слабкості, яка може вперше проявитися у вигляді стрімких пологів, а у подальшому маніфестувати у вигляді ІЦН. Дослідження виконано відповідно до принципів Гельсінської декларації. Протокол дослідження ухвалено Локальним етичним комітетом зазначеної в роботі установи. На проведення досліджень отримано інформовану згоду жінок. Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Keywords
