Модуляция метаболизма микробиоты у кардиохирургических пациентов: рандомизированное контролируемое исследование

Abstract

АКТУАЛЬНОСТЬ: Нарушение метаболизма микробиоты играет важную роль в развитии осложнений после кардиохирургических операций, что является основой для поиска новой стратегии профилактики. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить целесообразность применения модуляции микробного метаболизма (ММ) с помощью антибиотиков-ингибиторов белкового синтеза в бактериальной клетке для профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений после кардиохирургических операций. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В рандомизированное проспективное интервенционное исследование включили пациентов (n = 58), перенесших плановое хирургическое вмешательство на сердце и магистральных сосудах в условиях искусственного кровообращения. Пациентов разделили на две группы: группа I — основная группа — пациенты, которым проводилась модуляция ММ с помощью антибиотиков-ингибиторов синтеза белка (n = 30), группа II — контрольная группа — пациенты без модуляции ММ (n = 28). Образцы сыворотки крови у пациентов брали до операции, на 3-и и 6-е сут послеоперационного периода; определяли клинические показатели крови, биомаркеры воспалительного ответа, концентрации клинически значимых ароматических кислот. РЕЗУЛЬТАТЫ: Группы I и II не различались по полу, возрасту, спектру оперативных вмешательств, интраоперационным параметрам, длительности госпитализации и нахождения в отделении реанимации. В группе I послеоперационные осложнения наблюдались у 6 пациентов, в контрольной группе — у 8. Группы I и II отличались по частоте развития пневмонии (0 и 5 пациентов соответственно, p = 0,016). По результатам микробиологических исследований в группе II спектр определяемых микроорганизмов был значительно шире. В группе I отмечено более значимое снижение концентрации 4-гидроксифенилуксусной кислоты (п-ГФУК) между исходными и послеоперационными значениями на 3-и и 6-е сут по сравнению с группой II (p = 0,016 и p = 0,005 соответственно). По данным ROC-анализа, хорошую предикторную значимость в отношении развития осложнений имели сумма ароматических метаболитов на 3-и сут и п-ГФУК на 6-е сут (чувствительность — 100 % в обоих случаях; специфичность — 81,5 % и 92,6 % соответственно). ВЫВОДЫ: Нарушение метаболизма микробиоты, которое можно оценить по динамике концентрации клинически значимых ароматических метаболитов в сыворотке, является важным фактором риска развития послеоперационных осложнений в сердечно-сосудистой хирургии. Профилактическое применение антибиотиков-ингибиторов синтеза микробного белка позволяет достоверно снизить степень дисфункции метаболизма микробиоты и частоту развития пневмоний в ранний послеоперационный период.

Keywords

• кардиохирургические вмешательства
• аневризма аорты
• расслоение аорты
• микробиота
• послеоперационные осложнения
• отделение интенсивной терапии