Is prophylactic central neck dissection necessary for cN0 differentiated thyroid cancer patients at initial treatment? A meta-analysis of the literature

Abstract

Le metastasi ai linfonodi del compartimento centrale del collo sono comuni nei pazienti affetti da carcinoma differenziato della tiroide (DTC). La gestione dei pazienti con stadiazione preoperatoria cN0 è ancora dibattuta. L’obiettivo di questo lavoro è stato quello di analizzare le differenze in merito a ricorrenza e complicanze chirurgiche tra tiroidectomia (TT) isolata e TT associata a svuotamento linfonodale profilattico del compartimento centrale del collo (pCND) come trattamenti iniziali di pazienti con DTC cN0, e di valutare l’importanza clinica del pCND per questi pazienti. I database PubMed, Ovid, Cochrane Library e Web of Science sono stati analizzati scrupolosamente, e sono stati identificati ventitré articoli per un totale di 6823 pazienti. La qualità di evidenza è stata valutata tramite lo score di Jadad e tramite la Newcastle-Ottawa Quality assessment scale. I risultati hanno mostrato che i pazienti sottoposti a TT e pCND, se paragonati ai pazienti sottoposti a TT isolata, hanno avuto un tasso significativamente più alto di lesioni transitorie del nervo laringeo inferiore (p = 0,023), di ipocalcemia transitoria (p < 0,01) e di ipocalcemia permanente (p < 0,01). Inoltre è stato rilevato un trend in diminuzione per quel che riguarda il tasso di ricorrenza nei pazienti sottoposti a TT e pCND (p < 0,01). La tiroidectomia totale associata allo svuotamento del compartimento centrale del collo come trattamento iniziale per quei pazienti con cN0 potrebbe ridurre il rischio di ricorrenza di malattia, ma aumenta l’incidenza di alcune complicanze. Si rendono necessari ulteriori studi di maggior qualità metodologica.