Nefrología (English Edition) (Nov 2020)
Haemodialysis patients have worse postural balance with an associated risk of falls
Abstract
Introduction: Postural balance is the result of a complex interaction of sensory input which keeps us upright. Haemodialysis patients have alterations which can lead to postural instability and a risk of falls. Our objective was to analyse postural stability and its relationship with the risk of falls in haemodialysis patients using a force platform. Material and methods: This was a prospective cross-sectional study. Postural balance was recorded using a force platform in prevalent haemodialysis patients. We collected epidemiological, dialysis, analytical and treatment data. The incidence of falls was recorded over the six months following the tests. The postural stability analysis was performed with a portable strain gauge platform (AMTI AccuGait®) and a specific software unit for stabilometry (Balance Trainer® program). We measured 31 balance parameters; the balance variables used were: Area95; Area effect; VyMax; Xrange and Yrange. The stabilometry studies were performed in three situations: with eyes open (EO); with eyes closed (EC); and with the patient performing a simultaneous task (COG). We performed one study at the start of the dialysis session, and a second study at the end. Stabilometry was measured in a control group under similar conditions. Results: We studied 32 patients with a mean age of 68 years old; of this group, 20 subjects were male and 12 were female. Their mean weight was 74 kg, with a mean BMI of 27.6 kg/m2. In the controls, there were no significant differences in the stabilometry between the three situations studied. Both pre- and post-haemodialysis, patients with closed eyes showed greater imbalance, and there were significant differences with the other situations and controls. We found a significant increase in instability after the haemodialysis session, and greater instability in the 13 patients with diabetes (p < 0.05). The four patients with hyponatraemia (Na <136 mmol/l) had worse balance in the COG situation (p = 0.038). Various drugs: insulin, p = 0.022; antiplatelet agents, p = 0.036; and beta-blockers, p = 0.029 were associated with imbalance. The ten patients who suffered falls had greater imbalance, Yrange, Xrange, Area95 and AreaEffect, both pre- and post-haemodialysis (p < 0.05) than those without falls. Conclusions: Haemodialysis patients have alterations which can lead to postural instability and a risk of falls. Prevention programmes which include specific exercises to improve balance could be beneficial in reducing the risk of falls in this population. Resumen: Introducción: El equilibrio postural es el resultado de una compleja interacción de aferencias sensoriales que nos mantiene erguidos. Los pacientes en hemodiálisis presentan alteraciones que pueden generar inestabilidad postural y riesgo de caídas.El objetivo es analizar la estabilidad postural, mediante una plataforma de fuerzas, en pacientes hemodializados y su relación con el riesgo de caídas. Material y Métodos: Se realizó una estudio prospectivo transversal. El balanceo postural se registró mediante una plataforma de fuerzas en los pacientes prevalentes en hemodiálisis. Se recogen datos epidemiológicos, diálisis, analíticos y de tratamiento. La incidencia de caídas fue registrada durante los 6 meses siguientes a las pruebas.El análisis de la estabilidad postural se realizó con una plataforma portátil de galgas extensiométricas (AMTI AccuGait®) y una unidad de software específico para estabilometría (programa Balance Trainer®). Se determinan 31 parámetros de equilibrio; las variables de equilibrio utilizadas son: Area95; Area effect; VyMax; Xrange y Yrange. Los estudios de estabilometría se realizan en tres situaciones: con ojos abiertos (OA), con los ojos cerrados (OC) y otro mientras el paciente realiza una tarea simultánea (COG). Se realiza un estudio al iniciar la sesión de diálisis y el segundo al terminar. La estabilometria en condiciones semejantes se mide en un grupo control. Resultados: Se estudian 32 pacientes, edad media de 68 años; 20 hombres y 12 mujeres. Su peso medio es 74 kg y el IMC 27,6 Kg/m2. En los controles no hay diferencias significativas en la estabilometría entre las tres situaciones estudiadas. Los pacientes con los ojos cerrados, pre y postHD, presentan más desequilibrio, con diferencias significativas con el resto de situaciones y controles. Después de la sesión de HD se observa un aumento significativo de la inestabilidad. Se observa mayor inestabilidad en los 13 pacientes diabéticos, p < 0,05. Los 4 pacientes con hiponatremia, Na<136 mmol/L, presentaban peor equilibrio en la situación COG, p = 0,038. Varios fármacos: Insulina, p = 0,022; antiagregantes p = 0,036; y betabloqueantes p = 0,029 se relacionaban con el desequilibrio. Los 10 pacientes que sufrieron caídas presentaban mayor desequilibrio, Yrange, Xrange, Area95 y AreaEffect, pre y postHD, p < 0,05, que los que no tuvieron caídas. Conclusiones: Los pacientes en hemodiálisis presentan alteraciones que pueden generar inestabilidad postural y riesgo de caídas. Programas de prevención que incluyan ejercicios específicos para mejorar el equilibrio podrían ser beneficiosos reduciendo el riesgo de caídas en esta población.
