Síndrome hepatorrenal en falla hepatica aguda sobre cronica: a proposito de un caso

Abstract

La insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF, Acute-on-chronic liver failure) es una entidad de reciente caracterización y se presenta como una descompensación aguda de una hepatopatía crónica, puede ir asociada a falla en diferentes órganos y presentar una alta mortalidad. Su incidencia alcanza hasta 30% de pacientes que consultan por complicaciones en cirrosis de base. Dentro de los factores precipitantes más frecuentes se encuentran infecciones bacterianas, alcoholismo y reactivación de hepatitis virales, pero, hasta en un 40% de los casos, no se identifica ningún factor precipitante. La fisiopatología de esta entidad aun es desconocida en cierta medida, pero se plantea la existencia de una respuesta inflamatoria excesiva en su desarrollo. No existe ningún tratamiento específico y su manejo se basa en el tratamiento para complicaciones asociadas, soporte y finalmente trasplante hepático. La disfunción renal es un hallazgo común en pacientes con enfermedad hepática. El síndrome hepatorrenal, que se pensó era de carácter meramente funcional y ahora, ante la evidencia de algún grado de daño tubular relacionado, se ha mejorado la comprensión de la fisiopatología de dicha entidad y ha obligado recientemente a replantear los criterios diagnósticos y la clasificación de la enfermedad. Describimos el caso clínico de una paciente atendida en un centro hospitalario en la ciudad de Pereira, Risaralda. Quien presentó bacteriemia por cocos gram positivos, de origen no claro, se consideró esta como el factor precipitante, tuvo deterioro clínico, con aparición de síndrome hepatorrenal y falla multiorgánica finalmente llevándola a la muerte a pesar de manejo multidisciplinario.

Keywords

• cirrosis, insuficiencia hepática, encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal, trasplante hepático