Indicaciones y oportunidad del trasplante hepático

Abstract

El trasplante hepático (TH) está indicado en pacientes con enfermedades hepáticas agudas o crónicas severas e irreversibles para las cuales no exista un tratamiento alternativo y en ausencia de contraindicaciones. Las indicaciones de TH pueden ser agrupadas en cuatro categorías: cirrosis hepática, hepatitis fulminante, tumores hepáticos y defectos genéticos de origen hepático que producen daño en otros órganos. Deben ser derivados para TH los pacientes con cirrosis que desarrollen cualquier complicación mayor o coagulopatía. La derivación precoz es "la clave del éxito" en la hepatitis fulminante por el alto riesgo de muerte y por tener una evolución mayormente impredecible. La oportunidad del TH es el momento en la historia natural de la hepatopatía cuando la sobrevida esperada es mayor con TH que en lista de espera. Estudios recientes han sugerido que el máximo beneficio del TH se obtiene en pacientes con MELD >15. Sin embargo, en algunos casos sin riesgo de muerte inminente, el objetivo del TH es mejorar la calidad de vida o prevenir contraindicaciones como la progresión del hepatocarcinoma cuando el tiempo de espera excede los 8 meses. Actualmente existe una marcada desproporción entre el número de donantes disponibles y el número creciente de potenciales receptores, lo que ha determinado un incremento progresivo del tiempo y mortalidad en lista. La racionalidad de distribuir los órganos en base al score de MELD es otorgar prioridad en la lista a los candidatos más enfermos y a aquellos que no pueden esperar como los pacientes con hepatocarcinoma.