A Case of Lung Cancer with Very-Late-Onset Immune Checkpoint Inhibitor-Related MyocarditisNovel Teaching Points

Abstract

Immune checkpoint inhibitor (ICI)-related myocarditis has been reported to appear in the early phase after ICI initiation. Herein, we report the case of a 78-year-old man with non-small cell lung cancer. Pembrolizumab was introduced as first-line therapy. After 9 months, second-line therapy, including bevacizumab, was initiated. After another 7 months, echocardiography showed diffuse left ventricular dysfunction. Based on the histopathologic examination of the myocardium, the patient was diagnosed with ICI-related myocarditis. Initiation of prednisolone therapy improved cardiac function. This case of late-onset ICI-related myocarditis illustrates that endomyocardial biopsy can be useful in the differential diagnosis of cancer-related left ventricular dysfunction. Résumé: Il a été rapporté qu’une myocardite pouvait survenir peu après l’instauration d’un traitement par des inhibiteurs des points de contrôle immunitaire (ICI). Nous présentons le cas d’un homme de 78 ans atteint d’un cancer du poumon non à petites cellules. Le pembrolizumab a été administré comme traitement de première intention. Neuf mois plus tard, un traitement de deuxième intention par le bévacizumab a été instauré. Après sept autres mois, l’échocardiographie a montré une dysfonction ventriculaire gauche diffuse. À la suite des résultats de l’examen histopathologique du myocarde, une myocardite liée aux ICI a été diagnostiquée. L’instauration d’un traitement par la prednisolone a amélioré la fonction cardiaque du patient. Ce cas de myocardite tardive liée aux ICI montre l’utilité éventuelle de la biopsie de l’endomyocarde dans le diagnostic différentiel d’une dysfonction ventriculaire gauche liée au cancer.