Ventilación con liberación de presión en la vía aérea y posición prono en el síndrome de distrés respiratorio agudo grave por SARS-CoV-2: reporte de caso

Abstract

Resumen: COVID-19 tuvo un amplio espectro de manifestaciones clínicas, desde formas asintomáticas hasta graves. Un porcentaje significativo de sujetos infectados desarrolla el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Objetivo: uso de posición prono y ventilación con liberación de presión de las vías respiratorias (APRV), para mejorar la oxigenación en un paciente con SDRA por COVID-19. Caso clínico: paciente de 73 años, con diabetes e hipertensión arterial, presenta diagnóstico de neumonía por COVID-19 grave, que requirió uso de ventilación mecánica invasiva (VMI). En contexto de oxigenación deficiente, difícil sedación y deterioro gasométrico, se inicia APRV. Con el avance del compromiso pulmonar, las estrategias ventilatorias fueron poco fructíferas por lo que se decide utilizar prono + APRV. Resultados: un total de 574 horas en VMI y 274 horas en prono divididos en 3 ciclos de duración. Los primeros ciclos de prono + APRV fueron relevantes en cuanto mejoras en PaO2/FiO2 (PaFi), sin embargo, a partir del tercer evento en prono, no hubo cambios significativos. Conclusiones: prono + APRV fue adecuada a los requerimientos del paciente, sin embargo, el curso clínico de la enfermedad produjo un deterioro irreversible. Abstract: COVID-19 had a wide spectrum of clinical manifestations, from asymptomatic to severe forms. A significant percentage of infected subjects develop acute respiratory distress syndrome (ARDS). Objective: Use of prone position and airway pressure release ventilation (APRV) to improve oxygenation in a patient with COVID-19 ARDS. Clinical case: 73-year-old patient, with diabetes and high blood pressure, presented with a diagnosis of severe COVID-19 pneumonia, which required the use of invasive mechanical ventilation (IMV). In the context of poor oxygenation, difficult sedation and blood gas deterioration, APRV is started. With the progression of pulmonary involvement, ventilatory strategies were not very fruitful, so it was decided to use prone + APRV. Results: a total of 574 hours in IMV and 274 hours in prone divided into 3 cycles of duration. The first cycles of prone + APRV were relevant in terms of improvements in PaO2/FiO2 (PaFi), however, from the third prone event, there were no significant changes. Conclusions: prone + APRV was adequate to the patient's requirements, however, the clinical course of the disease produced irreversible deterioration.

Keywords

• APRV
• COVID-19
• síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)