EP-166 - CARACTERIZAÇÃO CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA E PERFIL LIQUÓRICO PACIENTES COM MENINGITE TUBERCULOSA MULTIRRESISTENTE EM PVHA

Abstract

Introdução: A tuberculose (TB) é uma das epidemias que mais ameaçam a saúde pública global. A meningite tuberculosa (MTB) é a forma mais letal e incapacitante de tuberculose. MTB multidroga-resistente (MTB-MDR) têm se tornado um novo problema emergente em países como o Brasil. Objetivo: Descrever uma série de casos de MTB-MDR em pacientes coinfectados HIV/AIDS em hospital terciário de doenças infecciosas. Método: Trata-se de estudo tipo série de casos. Foram incluídos pacientes com diagnóstico confirmado de MTB-MDR por Genexpert® (Cepheid) e/ou cultura para micobactérias (MGIT), internados de 2017 a 2022. Resultados: Foram identificados 91 pacientes com diagnóstico de MTB. Quatro (4,39%) pacientes confirmaram diagnóstico de MTB-MDR. Os diagnósticos ocorreram em 2017, 2019, 2020 e 2021. A proporção de sexos M:F foi 3:1. Os pacientes eram da capital (n = 3; 75%) e região metropolitana (n = 1; 25%). A média de idade foi 33,75, maior e menor idade de 41 e 27 anos. Três (75%) usuários de substâncias e quatro(100%) diagnóstico prévio de HIV/AIDS. A média de carga viral 494118 cópias/mm³ e a média de LCD4+ 110,25 cel/mm³. Três(75%) receberam diagnóstico prévio de tuberculose, dois(66,6%) pulmonar e um ganglionar(33,3%). A tabela 1 ilustra os principais sintomas clínicos apresentados. Um (25%) demonstrou a tríade meníngea clássica. O perfil liquórico revelou predomínio de líquido incolor (n = 3; 75%), celularidade média 284 cel/mm³ (a maior 609 cel/mm³) com predomínio de linfomononucleares (n = 2; 50%) e neutrófilos (n = 2; 50%), proteinorraquia média 149,19 (a maior de 204,13), glicorraquia média 42,53. Todos apresentaram Genexpert® (Cepheid) detectado, três (75%) baixo e um(25%) muito baixo. Dois (50%) pacientes realizaram cultura, uma negativa e uma positiva, sem TSA. Um apresentou coinfecção com citomegalovirus detectado em PCR Multiplex. Dois foram inicialmente tratados com RHZE e tiveram esquema ajustado. Os esquemas foram amicacina, linezolida, etambutol, levofloxacino e terizidona (n = 2; 50%). Todos receberam corticoterapia com dexametasona. A média de internamento foi 61,25 dias. Três (75%) necessitaram de terapia intensiva e dois(50%) evoluíram para óbito. Conclusão: Casos de MTB-MDR são raros, mas mostram-se uma situação grave e com dificuldade de tratar podendo levar os desfechos negativos. Nesta série, a imunossupressão foi um fator importante encontrado nos pacientes, assim como história prévia de tuberculose. Cultura para micobactérias apesar de ser ferramenta fundamental para definir multirresistência tem sido subutilizada.