Revista Colombiana de Medicina Física y Rehabilitación (Dec 2013)
Costo-efectividad de diferentes alternativas diagnósticas de ruptura del manguito rotador
Abstract
Objetivo: Determinar la razón de costo-efectividad del examen físico (EF), ultrasonido, resonancia magnética (RMN), artrografía por resonancia magnética (ARM) y artroscopia en el diagnóstico de ruptura de manguito rotador. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de costo-efectividad desde la perspectiva del sector salud. Los datos de efectividad fueron obtenidos de una revisión sistemática. Los datos de costos se calcularon con tarifas nacionales ISS 2001+30% de inflación acumulada al 2012. Resultados: El EF no fue eficaz. El ultrasonido tiene la menor razón de costo-efectividad media (RCEM) en el diagnóstico de ruptura total para la población general ($312.178,9/caso) y en mayores de 50 años (rango: $118.628/caso-$1.186.280/caso); sin embargo, tiene poca efectividad para ruptura parcial donde la RMN representa una alternativa más eficiente ($2.000.830/caso). La ARM representa la alternativa más eficiente ($11.166.142,8/caso) para el diagnóstico de ruptura total en pacientes en los cuarenta. El modelo con árbol de decisión muestra una mayor eficiencia del ultrasonido (224.334,3/caso) en pacientes con dolor de hombro. El análisis de sensibilidad probabilístico usando técnica de Monte Carlo muestra una RCEM para ultrasonido, RMN, ARM y artroscopia de $660.724,1/caso (95%IC:$591.996,5/caso -$746.633,6/caso); $3.218.465,8/caso (95%IC: $2.981.328,2/caso - $3.492.086/caso), $4.136.908,3/caso (95%IC:$3.880.981,6/caso-$4.424.825,8/caso) y $6.231.089,2/caso (95%IC: $5.981.572,6/caso-$6.502.302,7 /caso) respectivamente. La razón de costo efectividad incremental fue de $7.822.400/caso (95% IC: $7.759.991,8/caso- $7.884.809,8/ caso), $8.422.973,6/caso (95% IC: $8.379.248,8/caso-$8.466.698,3/caso) y $11.316.956,8/caso (95 IC:$11.250.821,4/caso-$11.383.092,3/caso). Conclusión: El ultrasonido representa la alternativa más costo-efectiva para diagnosticar ruptura de manguito rotador en la población general y mayores de 50 años.
