دور التريميتازيدين في الوقاية من الأذية الكلوية الحادة المحدثة بالمادة الظليلة عند مرضى الداء الكلوي المزمن والذين سيخضعون لقسطرة قلبية تشخيصية وتداخلية

Abstract

المقدمة: يمكن تعريف الأذية الكلوية الحادة المحدثة بالمادة الظليلة (CI-AKI) على أنها قصور كلوي حاد (ARF) يحدث خلال 24-72 ساعة من التعرض للمادة الظليلة داخل الوريد أو داخل الشريان والتي لا يمكن أن تعزى إلى سبب آخر. تحدث CI-AKI في حوالي 5٪ من المرضى مع وظيفة كلوية طبيعية قبل حقن المادة الظليلة، وتحدث أيضاً بشكل أكبر عند المرضى الذين يعانون من تدني في الوظيفة الكلوية وخاصة مرضى اعتلال الكلية السكري. من بين جميع الإجراءات التي تستخدم المادة الظليلة سواء لأغراض تشخيصية أو علاجية، ترتبط القسطرة القلبية التشخيصية أو التداخلية بأعلى معدلات الإصابة ب CI-AKI. تم وصف التريميتازيدين كعامل حامي للخلية وخاصة من أذية نقص التروية حيث أظهرت الدراسات أن التريميتازيدين يمنع التأثيرات الضارة لحوادث (إعادة التروية - نقص التروية) على المستويين الخلوي والمتقدري ويمارس تأثيراً مضاداً للأكسدة، ويمنع الإنتاج الزائد للجذور الأكسجينية الحرة، ويقلل من الحماض الخلوي، ويقلل الاستجابة الالتهابية ويمنع الارتشاح بالعدلات. الهدف: تقييم دور التريميتازيدين (TMZ) في الوقاية من الأذية الكلوية الحادة المحدثة بالمادة الظليلة (CI-AKI) في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي مزمن خفيف لمتوسط ويخضعون لقسطرة قلبية تشخيصية وتداخلية. الطرق والنتائج: أجريت هذه الدراسة على 94 مريض لديهم تصفية الكرياتينين المقدرة بين 89 و30 مل / دقيقة والذين سيخضعون لقسطرة قلبية تشخيصية أو تداخلية. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين متساويتين تضم كل منهما 47 مريضاً حيث تلقت كلا المجموعتين إماهة وريدية على شكل محلول ملحي فيزيولوجي بمعدل 1 مل / كغ من وزن الجسم في الساعة بدءاً من 12 ساعة بل القسطرة وحتى 12 ساعة بعد ذلك. في المجموعة الأولى، تلقى المرضى دواءاً إضافياً هو تريميتازيدين 35 ملغ مرتين يوميا لمدة 72 ساعة ويبدأ قبل 48 ساعة من الإجراء حتى يوم بعده ولم يتلقى مرضى المجموعة الثانية أي دواء (مجموعة المقارنة). كان هناك اختلاف كبير فيما يتعلق بمعدل CI-AKI بين مجموعة TMZ ومجموعة المراقبة (8.5% مقابل23.4%). الخلاصة: إعطاء التريميتازيدين بجرعة 35 ملغ مرتين يوميا عن طريق الفم بالتزامن مع الإماهة الجيدة قبل القسطرة هو وسيلة فعالة لمنع أو تقليل حدوث الأذية الكلوية الحداة المحدثة بالمادة الظليلة عند المرضى الذين يعانون من قصور كلوي مزمن خفيف إلى متوسط ويخضعون لقسطرة قلبية تشخيصية وتداخلية.