Impact of intraoperative colonoscopy on anastomotic leakage detection and prevention in colorectal anastomosis for rectal cancer

Abstract

Introduction and aim: The value of leakage testing during colorectal resections to identify anastomotic leaks or bleeding has not been established. Our aim was to compare the impact of intraoperative colonoscopy (IOC) versus insufflation with a syringe, as leakage testing in lower anterior resection (LAR) for rectal cancer, with respect to the incidence of postoperative leakage (PL). Materials and methods: A retrospective study utilizing a prospective database of 426 patients with rectal cancer that underwent elective LAR, within the time frame of January 2015 and December 2019, was conducted. The anastomotic leak test was chosen by the surgeon. The incidence of postoperative leakage was compared between patients that underwent IOC and those that had the syringe leak test, utilizing the logistic regression analysis. Propensity score matching was included. Results: There were no significant differences in the clinical characteristics or morbidity and mortality rates between the two groups. Four patients were excluded, leaving a patient total of 422. Seventy patients with IOC were compared with 352 that had the syringe leak test. The incidence of postoperative leakage was 5.7% in the IOC group and 12.2% in the control group (p = 0.001). After propensity score matching (n = 221), balancing the characteristics between the groups, the incidence of postoperative leakage was 5.7% in the IOC group and 13.9% in the syringe leak test group (p = 0.001). Conclusion: IOC was shown to be a safe method for evaluating the integrity of colorectal anastomosis and was associated with a higher percentage of protective stoma use, appearing to reduce the risk for PL. Resumen: Introducción y objetivo: El valor de las pruebas de filtración durante resecciones colorrectales para identificar fuga o sangrado de anastomosis no está establecido. El objetivo es comparar el impacto de la colonoscopia intraoperatoria (CIO) versus insuflación con jeringa como prueba de fuga en resección anterior baja (RAB) para cáncer de recto, con respecto a la incidencia de filtración posoperatoria (FP). Materiales y métodos: Estudio retrospectivo sobre base de datos prospectiva de 426 pacientes con cáncer de recto sometidos a RAB electiva desde enero de 2015 hasta diciembre de 2019. La prueba de fuga anastomótica se realizó a criterio del cirujano. La incidencia de FP se comparó entre pacientes sometidos a CIO y prueba con jeringa, utilizando el análisis de regresión logística, incluido análisis de emparejamiento por puntaje estimado de propensión. Resultados: Las características clínicas y morbimortalidad no mostraron diferencias significativas entre los grupos. Total 422 pacientes, excluidos 4. Se compararon 70 pacientes CIO contra 352 prueba con jeringa. La incidencia de FP fue 5.7% en CIO y 12.2% en grupo control (p = 0.001). Después del emparejamiento por puntaje de propensión (n = 221), equilibrando las características entre los grupos, la incidencia de FP fue 5.7% en CIO y 13.9% en grupo con jeringa (p = 0.001). Conclusión: La CIO es un método seguro para evaluar integridad de anastomosis colorrectal y se asocia con un mayor porcentaje de estoma de protección, lo que parece disminuir el riesgo de FP.

Keywords

• Colonoscopia intraoperatoria
• Cáncer de recto
• Fugas anastomóticas
• Prueba de fugas anastomóticas
• Laparoscopia