Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana (Jun 2009)
Refinamientos en la reconstrucción del tercio superior auricular con la técnica de Davis: Estudio anatómico y serie clínica Refinements on reconstruction of auricular upper pole defects with Davi's technique: Anatomical study and clinical series
Abstract
Los defectos del tercio superior auricular son un desafío reconstructivo. Están descritas diferentes técnicas quirúrgicas para este fin con resultados a veces desfavorables Realizamos un estudio anatómico en cadáveres frescos que mostró la presencia constante de un pedículo neurovascular que penetra la raíz del hélix. Mostramos la localización y los diámetros de los vasos. Basándonos en este estudio anatómico, presentamos una serie de 10 casos consecutivos tratados por el autor principal. Analizamos la etiología, técnica quirúrgica, complicaciones y resultado a largo plazo. La técnica del autor introduce refinamientos a la técnica de Davis, el cual usa un colgajo condrocutáneo de concha auricular basado en la rama superior de la arteria temporal superficial y un colgajo cutáneo axial de base superior basado en la arteria retroauricular, para crear el nuevo hélix auricular superior. El aspecto posterior de este colgajo condrocutáneo se cubre con un injerto de piel total. En un segundo tiempo empleamos una zetaplastia de la base del hélix que nos dará una mejor forma. El estudio anatómico demostró la presencia de un pedículo neurovascular que penetra la raíz del hélix. La serie clínica está compuesta por 8 defectos postraumáticos, una quemadura eléctrica y un tumor de piel. Todos los colgajos condrocutáneos de concha auricular sobrevivieron comprobándose la seguridad del pedículo del hélix. Dos colgajos retroauriculares presentaron sufrimiento vascular transitorio distal, uno de ellos con recuperación completa y otro con necrosis distal mínima. Dos casos sufrieron pérdida parcial del injerto de piel total. Durante el desarrollo de la serie descubrimos algunos detalles de la técnica quirúrgica, que ahora discutimos en el artículo. Todos los pacientes recuperaron el contorno auricular, obteniendo los mejores resultados en aquellos en los que se aplicaron los refinamientos descritos. En conclusión, creemos que la técnica de Davis representa un efectivo método de reconstrucción del tercio superior auricular; los refinamientos a la técnica que comunicamos mejoran los resultados, dando un contorno más natural al área reconstruida.Acquired defects of the upper third of the ear constitute a surgical challenge. Several techniques have been described, and results are sometimes unfavorable. An anatomical study in 10 fresh cadavers shows the constant presence of a neurovascular pedicle penetrating the root of helix. Location and vessel diameters are shown. Based on that anatomical knowledge, a series of 10 consecutive cases treated by the senior author is presented. Etiology, surgical technique, complications and long-term results are analyzed. The author's technique introduces a refinement of the Davis' technique, which uses a pedicled chondrocutaneous rotation conchal flap, cutaneous based on the upper auricular branch of superficial temporal artery. An axial pedicled superiorly based retroauricular flap provides the coverage of the new superior helical rim, and the posterior aspect of the chondrocutaneous flap is then covered with a full thickness skin graft. In a second stage, a Z plasty on the root of helix brings it a natural shape All the anatomical dissections demonstrate the presence of a neurovascular pedicle penetrating the root of the helix. The clinical series is composed by 8 traumatic defects, 1 electrical burn and 1 benign skin tumor. All flaps survived and so demonstrated pedicle safety. Two retroauricular flaps presented vascular deficit, one of them with complete spontaneous restoration and the other one with small distal cutaneous necrosis. Two cases suffered partial skin graft loss. Some technical details were developed while the series went on, which are discussed. All 9 patients recovered auricular contour, which seems better for us using the above described refinements. As a conclusion, the Davis's technique represents an effective method to reconstruct the upper pole of the ear. Some technical refinements can improve the results with this approach, achieving a more natural contour of the reconstructed area.
