Revista Cubana de Cirugía (Dec 2003)
Hernia incisional: puntos de vista para un consensus
Abstract
Aunque no se comparte el criterio en el tratamiento de esta entidad, durante 15 años los estudios realizados en hospitales de Santiago de Cuba y Ciudad de La Habana permitieron ofrecer los resultados de 529 enfermos operados con disímiles técnicas en un estudio retro y prospectivo, descriptivo y longitudinal. Se definen puntualmente los aspectos anatómicos, fisiológicos e histológicos, donde la interfase peritoneo-aponeurosis es determinante al igual que alteraciones de la micción, defecación y ventilación. Se detallan entre los factores pronósticos, el tamaño del anillo y la atrofia o distrofia muscular; en el preoperatorio la evaluación de las enfermedades asociadas, el neumoperitoneo seriado y el número de operaciones anteriores adquieren valores determinantes; son consideradas las variedades especiales (periostomales, lumbares y suprapúbicas). Se analizan las alteraciones psíquicas y las discapacidades. En el caso de los implantes la técnica más utilizada fue la de Rives, donde se utilizan mallas de polipropileno, politetrafluoroetileno y mersilene, preferentemente con anestesia epidural y la profilaxis antibiótica. Se discuten las lesiones transoperatorias y su profilaxis, así como los resultados por la utilización de mallas, lo que determina diferencias porcentuales de recidivas de 11,3 a 1,4 %. Se concluye a favor del uso sistemático de mallas y respeto con los tópicos señalados para un consensusAlthough there is not a shared criterion in the treatment of this entity, the studies conducted in hospitals of Santiago de Cuba and La Habana during 15 years allowed to show the results of a retrospective, descriptive and longitudinal study carried out among 529 patients operated on by different techniques. The anatomical, physiological and histological aspects were well defined. The peritoneum-aponeurosis interphase as well as the alterations of miction, defecation and ventilation were determinant. Among the prognostic factors, the size of the ring and the muscular atrophy or distrophy were stressed. In the preoperative, the evaluation of the associated diseases, the serial pneumoperitoneum and the number of previous operations acquired determinating values. The special varieties (periostomal, lumbar and suprapubic) were considered. The psychical alterations and the disabilites were analyzed. In the case of the implants, the Rives' technique was the most used, in which meshes of polypropylene, polytetrafluoroethylene and mersilene were preferably used with epidural anesthesia and antibiotic prophylaxis. The transoperative injuries and their prophylaxis and the results obtained by using meshes were discussed, determining percentage differences of relapses from 11.3 to 1.4 %. The conclusions favored the systematic use of meshes and the respect for the topics approached for a consensus
