Revisión de tratamiento de la rotura septal postinfarto en la era del soporte circulatorio mecánico: Momento óptimo de la cirugía correctora

Abstract

Resumen: El momento óptimo de la cirugía correctora de la comunicación interventricular (CIV) postinfarto es todavía hoy en día asunto de controversia entre la comunidad científica. El propósito del artículo es revisar las publicaciones más relevantes en los últimos 5 años sobre la implantación de dispositivos de asistencia circulatoria mecánica (ACM) puente a la reparación quirúrgica en pacientes con una CIV postinfarto.Para los pacientes que se encuentran en shock cardiogénico secundario a una CIV, la tendencia actual es el empleo de ACM puente a la cirugía, ya sea de manera aislada (ECMO-VA o Impella) o combinada (ECMO-VA + Impella o ECMO-VA + drenaje tipo «Vent» en ventrículo izquierdo). La cirugía correctora podría llevarse a cabo cuando la situación hemodinámica sea favorable, el tejido haya cicatrizado y sea adecuado para anclar los puntos.El factor principal que determina la supervivencia tras la cirugía de una CIV postinfarto es el momento de la misma, por lo que la mayoría de los centros difieren la cirugía correctora siempre que sea posible. Existe una predilección cada vez mayor a implantar dispositivos de ACM en pacientes en shock cardiogénico puente a la corrección quirúrgica, con resultados probablemente superiores a los de la cirugía emergente. Aunque los resultados son alentadores, las cifras de mortalidad en este perfil de pacientes continúan siendo muy elevadas (mayores del 40%). Abstract: The optimal timing of corrective surgery in post-infarction ventricular septal defect (VSD) is still a matter of debate among the scientific community.The purpose of this article is to review the most relevant publications in the last 5 years on the implementation of mechanical circulatory support (MCS) devices as a bridge to surgical repair in patients with a post-infarction VSD.For patients who are in cardiogenic shock as a result of a VSD, the current trend is the use of MCS as a bridge to surgery, either in an isolated (VA-ECMO or Impella) or combined (VA-ECMO + Impella or VA-ECMO + vent drainage in left ventricle) manner. Corrective surgery will be performed when the hemodynamics are favorable, the tissue has healed and is adequately enough to support stitches.The main factor that determines survival after VSD is the timing of the surgery. Therefore, most centers tend to postpone corrective surgery whenever possible. There is a growing tendency to implant MCS devices in patients in cardiogenic shock as a bridge to surgical correction, with results likely superior to those of emergent surgery. Although the results are encouraging, the mortality rate in this profile of patients remains very high (over 40%).

Keywords

• Ventricular septal defect
• Cardiogenic shock
• Extracorporeal membrane oxygenation
• Ventricular assist devices
• Cardiac surgery