Faktory riska razvitiya legochnoy gipertenzii i «legochnogo serdtsa» i rol' immunoprofilaktiki RSV-infektsii u mladentsev s bronkholegochnoy displaziey

Abstract

Цель. Оптимизировать тактику ведения детей с бронхолегочной дисплазией (БЛД), осложненной легочной гипертензией (ЛГ).Материал и методы. Обследованы 100 детей с БЛД в возрасте от 1 мес до 3 лет. Тяжесть БЛД устанавливалась на основании степени кислородозависимости в 36 нед постконцептуального возраста, или 56 сут жизни, или при выписке. ЛГ диагностировалась при значении систолического давления в легочной артерии (СДЛА)≥36 мм рт. ст. методом допплерхокардиографии, «легочным сердцем» считали дилятацию полости или гипертрофию свободной стенки правого желудочка по эхокардиографии. Функциональный класс (ФК) ЛГ устанавливался на основании возраст-специфических признаков, согласно Панамской классификации легочной гипертензионной сосудистой болезни легких у детей (2011 г.). Степень гипоксемии определялась методом транскутанной пульсоксиметрии при сатурации (Sat) О250 мм рт. ст.) - у 12 детей. Признаки «легочного сердца» выявлены у 9 детей с тяжелой ЛГ. Клинически тяжесть ЛГ соответствовала у большинства детей III функциональному классу - ФК (74%). Установлена прямая количественная зависимость между ФК ЛГ и степенью повышения СДЛА ( р =0,00268). Установлена зависимость развития ЛГ от гестоза беременности у матери ( p =0,02971), тяжести БЛД ( р =0,00011), длительности искусственной вентиляции легких с рождения ( р =0,1999), степени тяжести хронической гипоксемии ( p =0,00364). Медиана Sat O2 у детей с ЛГ составила 88% [86; 89], тогда как у детей без ЛГ - только 95% [94; 96]. Формирование ЛС у обследованных детей было связано с тяжелой ЛГ ( p =0,00364) и выраженной хронической гипоксемией ( p =0,01986). Профилактика и терапия ЛГ при БЛД была направлена на коррекцию гипоксемии путем продолжительной оксигенотерапии у всех детей с БЛД при Sat O2