Intradialytic non-invasive hemodynamic monitoring: usefulness of cardiac preload values in predicting hemodynamic instability

Abstract

Introduction: Adequate control of patient blood volume in hemodialysis (HD) is essential as a modifiable risk factor for morbidity and mortality. In this study, we propose continuous non-invasive hemodynamic monitoring using bioreactance (Starling SV.Baxter) and real-time characterization of cardiac preload data to aid in the accurate assessment of volume status and improvement of tolerance in HD. Methodology: Observational and prospective study on the relationship between cardiac preload data and intradialytic hemodynamic instability. Forty-six stable HD patients were recruited. Clinical, analytical, and dialysis data were collected from all participants. The protocol included bioimpedance (BIVA), pre- and post-dialysis echocardiography and tissue Doppler, and monitoring of hemodynamic parameters during the session. Results: According to the Fall20 definition, 24 patients (51.19%) experienced intradialytic hypotension (IDH). We found no relationship between IDH and analytical, echocardiographic, BIVA parameters, or relative blood volume measurement (BVM) values. Regarding hemodynamic monitoring, indexed systolic volume (ISV) was lower in patients with IDH (38.2 ± 0.9 vs. 39.2 ± 1.9; p < 0.001). Indexed systolic volume variation (ISVV) and heart rate (HR) were higher in the IDH group (14.1 ± 0.7 vs. 13.5 ± 0.7; p < 0.0001), (70.01 ± 2.1 vs. 68.97 ± 1.1; p < 0.0001), respectively. Indexed cardiac output (ICO) and indexed peripheral resistances (IPR) were also lower in the IDH group (2.62 ± 0.09 vs. 2.65 ± 0.13; p < 0.05) and (3201 ± 325 vs. 3432 ± 231; p < 0.05), respectively. Patients who started the session with lower preload (ΔSV after infusion of 250 cc ≥ 10%) more frequently developed IDH (p < 0.001). Conclusions: Non-invasive hemodynamic monitoring and preload data may constitute a valid tool in managing the volume status of HD patients and preventing IDH. Resumen: Introducción: El adecuado control del volumen sanguíneo del paciente en hemodiálisis (HD) es esencial al ser un factor de riesgo modificable de morbimortalidad. En el presente estudio proponemos la monitorización hemodinámica continua no invasiva por biorreactancia (Starling SV. Baxter) y la caracterización de datos de precarga cardiaca en tiempo real para ayudar a la correcta evaluación de dicho volumen y mejora de la tolerancia en HD. Metodología: Estudio observacional, prospectivo sobre la relación existente entre los datos de precarga cardiaca y la inestabilidad hemodinámica intradiálisis. Se reclutaron 46 pacientes estables en HD. Se recogieron datos clínicos, analíticos y de diálisis de todos ellos. El protocolo incluía la realización de una bioimpedancia (BIVA), un ecocardiograma y doppler tisular pre y postdiálisis y la monitorización de parámetros hemodinámicos durante la sesión. Resultados: Conforme a la definición Fall20, presentaron hipotensión intradiálisis (hTAID) 24 pacientes (51,19%). No encontramos relación entre la hTAID y parámetros analíticos, ecocardiográficos, de BIVA ni con valores de medición del volumen de sangre relativo (BVM).Respecto a la monitorización hemodinámica, el volumen sistólico indexado (VSI) fue menor en los pacientes con hTAID (38,2 ± 0,9 vs. 39,2 ± 1,9; p < 0,001). La variación del volumen sistólico (VVS) y la frecuencia cardiaca (FC) fueron superiores en el grupo con hTAID (14,1 ± 0,7 vs. 13,5 ± 0,7; p < 0,0001), (70,01 ± 2,1 vs. 68,97 ± 1,1; p < 0,0001), respectivamente. El gasto cardiaco indexado (GCI) y resistencias periféricas indexadas (RTPI) también fueron menores en el grupo con hTAID (2,62 ± 0,09 vs. 2,65 ± 0,13; p < 0,05) y (3201 ± 325 vs. 3432 ± 231; p < 0,05), respectivamente.Los pacientes que comenzaron la sesión con una menor precarga (ΔVS tras infusión de 250 cc ≥10%), desarrollaron con mayor frecuencia hTAID (p < 0,001). Conclusiones: La monitorización hemodinámica no invasiva y los datos de precarga pueden constituir una herramienta válida en el manejo del estado de volumen de los pacientes en HD y en la prevención de la hTAID.

Keywords

• Hipotensión arterial intradiálisis
• Monitorización hemodinámica
• Precarga cardiaca
• Peso seco