Angiologia e Cirurgia Vascular (Sep 2011)
Fístula Arteriovenosa após Nefrectomia Radical: A Propósito de um Caso Clínico Arteriovenous fistula after Radical Nephrectomy:: a case report
Abstract
Existem três tipos diferentes de fístulas arteriovenosas (FAV) renais, as congénitas, as idiopáticas e as adquiridas, sendo as últimas as mais frequentes. Dentro destas, as resultantes da nefrectomia são uma raridade. A FAV entre a artéria renal e a veia cava inferior (VCI) é uma complicação rara após nefrectomia, estando descritos cerca de 10 casos na literatura. Os autores descrevem um caso de um homem de 51 anos, insuficiente renal crónico (IRC) em hemodiálise, enviado à consulta de Urologia por nódulo sólido do rim direito sugestivo de neoplasia, detectado em ressonância magnética (RMN). Foi submetido a nefrectomia radical direita, tendo sido efectuada laqueação conjunta do pedículo renal, sem intercorrências cirúrgicas. Quatro meses depois, inicia clínica de sobrecarga hídrica, de difícil controlo com a hemodiálise e surge um sopro abdominal localizado no flanco direito, contínuo. O estudo por eco-doppler abdominal e angiografia demonstrou a presença de fístula entre a artéria renal e a veia cava inferior. Foi submetido a embolização da FAV com coils, tendo-se registado migração dos mesmos para a artéria pulmonar. A sua recolha foi efectuada imediatamente com basket, sem outras intercorrências. Posteriormente, foi submetido a laparotomia com laqueação simples da artéria renal justa-aórtica, com resolução e estabilização do quadro clínico. A propósito deste caso clínico os autores discutem a abordagem diagnóstica e a hierarquia terapêutica da FAV reno-VCI nomeadamente na cirurgia directa e endovascular.There are three different types of renal arteriovenous fistula (AVF), congenital, idiopathic and acquired, being the latter the most frequent. Within these, those resulting from nephrectomy are rare. The AVF between the renal artery and the inferior vena cava (IVC) is a rare complication, with about 10 cases described in literature. The authors describe the case of a 51 year old man, with chronic renal failure (CRF) on hemodialysis, sent to a Urology consultation because of a solid nodule in the right kidney, suggestive of malignancy, found by MRI. He underwent radical nephrectomy and conjoined ligation of the renal pedicle, without surgical complications. Four months later, fluid overload symptoms appeared, difficult to control with dialysis, associated with a continuous right abdominal flank murmur. Eco-Doppler and Angiographic studies showed a fistula between the renal artery and the inferior vena cava. He underwent embolization of the AVF with coils, and migration of the coils into the pulmonary artery occured. The collection of these was performed immediately, and without complications, with basket. Subsequently, the patient was subjected to a laparotomy with simple ligation of the proximal aortic renal artery, with stabilization and resolution of clinical status. Regarding this case the authors discuss the diagnostic approach and therapeutic hierarchy of renal-IVC arteriovenous fistula, in direct and endovascular surgery.
