Sravnitel'nyy analiz bal'neoterapii i peloidoterapii u bol'nykh s gipertonicheskoy bolezn'yu s soputstvuyushchim osteoartrozom

Abstract

Цель. Провести сравнительный анализ эффективности бальнеотерапии и пелоидотерапии у больных с гипертонической болезнью (ГБ) с сопутствующим остеоартрозом (ОА). Материал и методы. Обследованы 64 больных с ГБ II стадии с сопутствующим ОА коленных суставов, средний возраст больных 66,35±1,09 года. Состояние гемодинамики оценивали методом допплер-ЭхоКГ, липидный спектр оценивался по содержанию триглицеридов, общего холестерина (ОХС) и ХС липопротеидов высокой плотности с расчетом индекса атерогенности (ИА) и концентрации ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности. Об активности процессов перекисного окисления липидов в сыворотке крови судили по концентрации малонового диальдегида (МДА); каталазы; церулоплазмина. В лечебный комплекс на фоне базисной медикаментозной терапии у больных 1-й группы входили аппликации торфяной грязи на область нижних конечностей, 2-й - общие хлоридно-натриевые ванны. Результаты. В результате курсового лечения у пациентов обеих групп отмечалось снижение систолического артериального давления - АД (в 1-й группе с 147,7±3,09 до 128,2±1,92 мм рт. ст.; p=0,0001; во 2-й - с 154,3±5,4 до 133,3±3,01 мм рт. ст.; p=0,0001). Степень снижения диастолического АД была более выражена в группе с бальнеотерапией (18,2%), чем в группе с пелоидотерапией (10,6%). Позитивное влияние на диастолическую функцию левого желудочка также было более выраженным в 1-й группе: конечный систолический объем уменьшался на 9,3% только в 1-й группе, конечный диастолический объем - на 6,5% в обеих группах, соотношение Е/А в 1-й группе достигало нормативных значений (с 0,78±0,027 до 0,94±0,004 у.е.; p=0,0001), во 2-й - с 0,73±0,03 до 0,82±0,04 у.е.; p=0,021; ВИР уменьшалось на 3,4 и 4,1%. Улучшение состояния липидного спектра было более значимым в 1-й группе: отмечено снижение ОХС (p=0,026), ХС ЛПНП (p=0,044), ИА (p=0,04). Динамика показателей перекисного окисления липидов у больных 1-й группы свидетельствовала об уменьшении напряжения антиоксидантной защиты в виде снижения исходно повышенной активности сывороточной каталазы (с 56,6±3,19 до 42,9±3,16 мккат/л; p=0,0001) и повышения ее исходно сниженных значений (с 10,02±0,85 до 16,3±1,65 мккат/л; p=0,018), тогда как во 2-й группе уровень каталазы только снижался (с 60,2±4,9 до 39,4±0,1 мг/л; p=0,012). Динамика церулоплазмина была более значимой при бальнеотерапии: снижение с 424,4±7,07 до 374,3±10,3 мг/л; p=0,001, в 1-й группе - с 463,4±10,2 до 413,6±19,2 мг/л; p=0,043. Полученные результаты свидетельствуют о повышении стабильности клеточных мембран и снижении активности процессов неспецифического воспаления, в том числе и обусловленного атеросклерозом. Активность процессов липопероксидации по уровню МДА снижалась до нормы только в 1-й группе с 3,77±0,05 до 3,21±0,14 ммоль/л (p=0,003). Заключение. Бальнеотерапия оказывает более значимое гипотензивное действие, а пелоидотерапия - корригирующее влияние на интракардиальную гемодинамику, перекисное окисление липидов и липидный спектр, что является обоснованием ее использования в санаторно-курортном лечении больных с ГБ, особенно в сочетании с патологией опорно-двигательного аппарата.