Atención Primaria Práctica (Jul 2019)
Tormenta tiroidea. Cuándo sospecharla en atención primaria
Abstract
Resumen: Contexto Se trata de una patología poco frecuente pero con importante repercusión clínica y reto diagnóstico para el médico, que debe tenerlo presente en su práctica clínica diaria por la importante morbimortalidad que conlleva.Presentación del caso Mujer de 49 años, exfumadora desde hace 5 años, con antecedentes de hipertiroidismo sin tratamiento actual. Clínica de 10 días de edema bilateral en miembros inferiores, disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos y episodios aislados de palpitaciones. Un mes con diarrea de más de 10 deposiciones diarias, hiperhidrosis y pérdida de peso. En la exploración: mal estado general, ictericia conjuntival, delgadez extrema, disnea al hablar. Auscultación cardiaca arrítmica, taquicárdica; miembros inferiores muy edematosos con fóvea hasta raíz de miembros. Electrocardiograma en fibrilación auricular a 200 lpm. Analítica con péptido natriurético elevado, hiponatremia, hiperbilirrubinemia, alteración de la coagulación y trombocitopenia. La radiografía de tórax muestra derrame pleural bilateral. Diagnóstico diferencial con insuficiencia cardiaca con fibrilación auricular, sospecha de tumoración patología abdominal, alteración tiroidea.Discusión y conclusiones El diagnóstico definitivo fue de tormenta tiroidea en contexto de enfermedad de Graves-Basedow. Recibió tratamiento deplectivo y frenador, antitiroideos, propranolol y corticoterapia a altas dosis. La evolución fue satisfactoria. La tormenta tiroidea es una urgencia endocrina que supone un reto diagnóstico para el médico. Se asocia a una alta morbimortalidad. Es muy poco frecuente. La etiología es desconocida en un 25-43%; algunos factores son la discontinuación del tratamiento antitiroideo, cirugía, embarazo, traumatismo, estrés, infecciones, fármacos. El tratamiento es inicialmente sintomático y la terapia definitiva radioyodo o cirugía. La mortalidad es del 10-30%, producida por fallo multiorgánico y/o insuficiencia cardiaca, si no se inicia el tratamiento de manera precoz, de ahí la importancia de tenerla presente en la consulta. Abstract: Context This is a rare pathology, but with significant clinical repercussion, as well as a diagnostic challenge for doctors, who must be aware of it in their daily clinical practice due to the important morbidity and mortality involved.Case presentation 49-year-old woman, ex-smoker for 5 years, history of hyperthyroidism with no current treatment. In the previous 10 days has had a clinical picture of bilateral oedema in the lower limbs, progressive dyspnoea with minimal effort, and isolated episodes of palpitations. She has had diarrhoea with ?more than 10 daily bowel movements, hyperhidrosis, and weight loss. On examination: general poor condition, conjunctival jaundice, extreme thinness, dyspnoea when speaking. In auscultation she was arrhythmic with tachycardia. The lower limbs were very oedematous with fovea to the root of limbs. Electrocardiogram in atrial fibrillation at 200 bpm. The laboratory results reported a high natriuretic peptide, hyponatraemia, hyperbilirubinaemia, coagulation abnormality, and a platelet disorder. Chest X-ray shows bilateral pleural effusion. Differential diagnosis with heart failure with atrial fibrillation, suspected abdominal disease with a tumour, and thyroid disorder.Discussion and conclusions The definitive diagnosis was thyroid storm in the context of Graves-Basedow disease. The patient received diuretic treatment, antithyroid drugs, propranolol, and corticosteroid therapy at high doses. Progress was satisfactory. Thyroid storm is an endocrine emergency that is a diagnostic challenge for the doctor. It is associated with high morbidity and mortality. It is very rare. The aetiology is unknown in 25-43%. Some factors are the discontinuation of antithyroid treatment, surgery, pregnancy, trauma, stress, infections, and drugs. The treatment is initially symptomatic and then definitive radioiodine therapy or surgery. Mortality is 10-30%, due to by multiple organ failure and / or heart failure, especially if treatment is not started early, hence the importance of being aware of it in the clinic.
