Coronary fistula between left anterior descendent artery and pulmonary artery: Case report with literature review

Abstract

Coronary artery fistula are unusual congenital anomalies, with low prevalence in general population. Most of them connect to right cavities, while only 1 of 5 cases end up in the pulmonary artery. Their clinical presentation is commonly asymptomatic, and is mainly found as an incidental diagnosis in coronary angiography or coronary angioTAC.We report a young adult without comorbidities who presented with chest pain. Biomarker elevation was confirmed, and acute coronary syndrome was suspected. Coronary angiography revealed Left Anterior Descending Artery (LAD) artery atherosclerotic disease. And transthoracic echocardiogram founded a high flow coronary to pulmonary artery fistula. Therefore, patient was successfully treated trough coronary artery bypass graft and proximal–distal fistula closure. The postoperative coronary angiography displays an appropriate left mammary – left anterior descending artery bypass flow, resulting in adequate LAD competitive flow and coronary artery fistula resolution.Coronary artery fistulas are mostly asymptomatic and rare, nonetheless when their diameter is greater than 2 mm they can develop symptoms. In some cases, they can produce coronary steal and simulate an acute coronary syndrome due decreasing coronary flow, as was evidenced in the initial catheterization of the patient presented. Resumen: Las fístulas de arteria coronaria son anomalías congénitas poco comunes, con prevalencias muy bajas en la población general. En la mayoría de casos el trayecto fistuloso desemboca en cavidades derechas, mientras que aproximadamente 1 de cada 5 desembocan en la arteria pulmonar. Su presentación tiende a ser asintomática, por lo que se diagnóstica de forma incidental cuando es realizado un cateterismo cardiaco o una angiotomografía coronaria por otras causas.Se presenta el caso de un paciente adulto joven sin comorbilidades, quien ingresa por cuadro clínico de dolor torácico. El paciente presenta biomarcadores positivos, por lo cual se sospecha cursa con un síndrome coronario agudo y es llevado a un cateterismo cardiaco identificando enfermedad arterioesclerótica en la arteria descendente anterior (ADA). Como estudio complementario se realiza un ecocardiograma transesofágico que sugiere la presencia de una fistula coronaria de alto gasto con trayecto al tronco pulmonar. Por tal motivo es llevado a cirugia, en donde se realiza un bypass desde la arteria mamaria izquierda a la ADA, aunado a un cierre proximal y distal del trayecto fistuloso. En el seguimiento, el cateterismo de control postoperatorio evidencia un bypass coronario permeable con flujo competitivo en la ADA y ausencia de la fistula coronario-pulmonar.Las fistulas coronario-pulmonares son generalmente asintomáticas y poco frecuentes, sin embargo, al presentarse con diámetros mayores a 2 mm pueden generar síntomas. A tal punto de producir robo coronario y simular un síndrome coronario agudo por la disminución del flujo coronario, como fue evidenciado en el cateterismo inicial del paciente presentado. Revascularización miocárdica, fístula, enfermedad coronaria, síndrome coronario agudo.

Keywords

• Revascularización miocárdica
• Fístula
• Enfermedad coronaria
• Síndrome coronario agudo