Revista Iberoamericana de Cirugía de la Mano (Nov 2009)
Tendinopatía de De Quervain (2). Resultado del tratamiento quirúrgico con reconstrucción del retináculo del primer compartimento extensor
Abstract
Objetivo: Analizar los resultados del tratamiento quirúrgico de la tendinopatía de De Quervain con dos técnicas diferentes: la habitual, de apertura retinacular simple del primer compartimento extensor (grupo A: 27 casos en 26 pacientes. 1 caso bilateral) y una técnica reconstructora de la polea (grupo B: 48 pacientes). Material y método: Se estudiaron 253 muñecas diagnosticadas consecutivamente de Tendinopatía de De Quervain en 252 pacientes (1 caso bilateral). De ellas, 75 (30%) fueron tratados quirúrgicamente. En 27 casos se procedió a la apertura simple del primer compartimento (Grupo A), mientras que en los 48 casos restantes se les practicó la reconstrucción del mismo (Grupo B). En 7 pacientes del grupo A la Tendinopatía de De Quervain se asociaba a Síndrome de Intersección (26%). En el grupo B esta asociación se dio en 11 casos (23%). En todos ellos, el Síndrome de Intersección fue intervenido en el mismo acto quirúrgico. Resultados: Todos los pacientes curaron con el tratamiento quirúrgico, excepto una paciente (con mucha probabilidad, una simuladora rentista). El período de baja laboral fue de 88,1 días en el grupo A, y de 53 días en el grupo B. Las complicaciones encontradas en el grupo A fueron 2 casos de luxación del abductor pollicis longus y una sección del abductor pollicis brevis; la persistencia de dolor a la palpación y prueba de Finkelstein positiva fueron mayores de 2,5 meses en 9 casos. En el grupo B hubo dos lesiones nerviosas iatrogénicas, ningún caso de luxación y la prueba de Finkelstein se negativizó siempre antes de los 2 meses. Conclusiones: La apertura longitudinal simple del primer compartimento extensor del radio puede provocar la luxación del abductor pollicis longus fuera de su lecho óseo en los movimientos de flexión de la muñeca combinada con abducción del pulgar. La técnica reconstructora de la polea evita esta complicación. La sintomatología tras la intervención quirúrgica desaparece antes con la técnica reconstructora, y es más precoz la reincorporación laboral. Es frecuente la asociación de tendinopatía de De Quervain con otros procesos de etiología ocupacional. En esta serie se operaron 29 procesos asociados en 28 pacientes (37% del total). La más común es con el Síndrome de Intersección, que se dio en el 24% de los pacientes operados en esta serie.
Keywords
