Assessing the Safety of Early Repatriation for Stable ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Patients After Primary Percutaneous Coronary Intervention

Abstract

Background: Repatriation of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients after primary percutaneous coronary intervention (PPCI) is common in regional health care programs. We examined the short- and long-term safety of early repatriation after PPCI in stable STEMI patients. Methods: Consecutive stable STEMI patients undergoing PPCI between 2016 to 2018 in the Fraser Health Authority were included. Outcomes were compared between early and nonrepatriated cohorts. Co-primary outcomes were a composite of death, myocardial infarction, congestive heart failure, and stroke at 30 days and 1 year. Logistic regression analyses were performed to determine association between early repatriation and outcomes, and to assess impact of transfer to cardiologist- vs internist-based care centres. Results: A total of 788 patients were included, with 62% being repatriated early. Primary composite and individual outcomes rates were similar between both cohorts. Early repatriation was not an independent predictor of 30-day (odds ratio [OR] 0.93, 95% confidence interval [CI] 0.50-1.72; P = 0.82) or 1-year (OR 1.05, 95% CI 0.67-1.65; P = 0.8) primary outcome, or of 30-day (OR 1.35, 95% CI 0.41-4.47, P = 0.63) or 1-year (OR 1.03, 95% CI 0.44-2.40; P = 0.95) mortality. Among early repatriated patients, transfer to cardiologist- vs internist-based care centres was not an independent factor for 30-day (OR 1.07, 95% CI 0.45-2.54; P = 0.87) or 1-year (OR 1.17, 95% 0.55-2.50, P = 0.69) primary outcome. Conclusions: Early repatriation of stable STEMI patients after PPCI appears to be safe based on short- and long-term outcomes, and transfer to internist- vs cardiology-based centres did not affect outcomes. After PPCI, early repatriation allows for redistribution of stable STEMI patients to lower-acuity settings across regional hospitals. RéSUMé: Contexte: Le rapatriement des patients ayant eu un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) après une intervention coronarienne percutanée primaire (ICPP) est une pratique courante des programmes régionaux de soins de santé. Nous avons examiné l’innocuité à court et à long terme du rapatriement précoce de patients avec STEMI stables après une ICPP. Méthodologie: Des patients avec STEMI stables ayant subi une ICPP entre 2016 et 2018 dans un centre de la Fraser Health Authority ont été inclus dans l’étude. Les résultats des cohortes rapatriées de façon précoce et non rapatriées ont été comparés. Les paramètres d’évaluation principaux représentaient un critère composite comprenant le décès, un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque congestive et un AVC après 30 jours et après 1 an. Des analyses de régression logistique ont été réalisées pour déterminer le lien entre le rapatriement précoce des patients et les résultats ainsi que pour évaluer l’incidence du transfert de centres de cardiologie vers des centres de médecine interne. Résultats: L’étude a porté sur 788 patients au total, dont 62 % avaient été rapatriés de façon précoce. La fréquence des paramètres d’évaluation principaux pour le critère composite et les critères individuels était comparable entre les deux cohortes. Le rapatriement précoce n’était pas un facteur prédictif indépendant du paramètre d’évaluation principal composite à 30 jours (rapport de cotes [RC] 0,93, intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,50-1,72; p = 0,82) ou à 1 an (RC 1,05, IC à 95 % 0,67-1,65; p = 0,8), ni de la mortalité à 30 jours (RC 1,35, IC à 95 % 0,41-4,47, p = 0,63) ou à 1 an (RC 1,03, IC à 95 % 0,44-2,40; p = 0,95). Dans le cas des patients rapatriés de façon précoce, le transfert d’un centre de cardiologie à un centre de médecine interne n’était pas un facteur prédictif indépendant du paramètre d’évaluation principal composé à 30 jours (RC 1,07, IC à 95 % 0,45-2,54; p = 0,87) ou à 1 an (RC 1,17, IC à 95 % 0,55-2,50, p = 0,69). Conclusions: Le rapatriement précoce des patients avec STEMI stables après une ICPP semble sécuritaire d’après les résultats obtenus à court et à long terme, et le transfert vers un centre de médecine interne par rapport à un centre de cardiologie n’a pas eu d’incidence sur les résultats. Après une ICPP, le rapatriement précoce permet une redistribution des patients avec STEMI stables vers des hôpitaux de soins actifs régionaux.