Revista Espanola de Enfermedades Digestivas (Dec 2004)
Endoscopic ultrasound-assisted endoscopic resection of carcinoid tumors of the gastrointestinal tract Resección endoscópica asistida por ecoendoscopia de tumores carcinoides del aparato digestivo
Abstract
Introduction: usually found in the gastrointestinal tract, carcinoids are the most frequent neuroendocrine tumors. Most of these lesions are located in areas that are difficult to access using conventional endoscopy (small intestine and appendix); carcinoid tumors found in the gastroduodenal tract and in the large intestine can be studied endoscopically; in these cases, if localized disease is confirmed, local treatment by endoscopic resection may be the treatment of choice. Since endoscopic ultrasonography has been shown to be the technique of choice for the study of tumors exhibiting submucosal growth, the selection of patients who are candidates for a safe and effective local resection should be based on this technique. Patients and method: we selected patients with gastrointestinal carcinoid tumors who were endoscopically treated between 1997 and 2002. Those patients with tumors measuring less than 10 mm, which had not penetrated the muscularis propria, and those with localized disease were considered candidates for endoscopic resection. The endpoints of this study were to assess the effectiveness (complete resection) and safety (complications) of the technique. Follow-up consisted of eschar biopsies performed one month and twelve months after the resection. Results: during the aforementioned period, we resected endoscopically 24 tumors in 21 patients (mean age: 51.7 years; 71.5% males). Most lesions were incidental discoveries made during examinations indicated for other reasons. Resection was indicated in most cases as a result of the suspected presence of a carcinoid tumor after endoscopic ultrasonography. Endoscopic ultrasonography also enabled us to clearly identify the layer where the lesion had originated, as well as the size of the lesion. The carcinoid tumor was removed in 13 cases (54.2%) by using the conventional snare polypectomy technique, in 9 cases (37.5%) assisted by a submucosal injection of saline solution and/or adrenaline, and in 2 cases (8.3%) after ligating the lesion with elastic bands. In all cases the resection was complete, with no recurrence during the follow-up period, and no major complications, except for a single case in which a post-polypectomy hemorrhage occurred that was endoscopically solved. Conclusions: in properly selected patients, the endoscopic resection of carcinoid tumors is a safe and effective technique that permits a complete resection in all cases with few complications. Endoscopic ultrasonography is the technique of choice for selecting the patients who are candidates for endoscopic resection.Introducción: los carcinoides son los tumores neuroendocrinos más frecuentes, representado el tracto digestivo una de sus localizaciones más habituales. La mayoría de las lesiones se localizan en áreas poco accesibles para la endoscopia convencional (intestino delgado y apéndice); los carcinoides localizados en el tracto gastroduodenal y en el intestino grueso pueden ser estudiados endoscópicamente; en estos casos, si se confirma una enfermedad localizada, el tratamiento local mediante resección endoscópica puede ser el tratamiento de elección. Dado que la ecoendoscopia se ha mostrado como la técnica de elección en el estudio de los tumores de crecimiento submucoso, la selección de los pacientes candidatos a una resección local segura y efectiva ha de basarse en esta técnica. Pacientes y método: se han seleccionado los pacientes con tumores carcinoides digestivos tratados endoscópicamente entre 1997 y 2002. Se consideraron subsidiarios de resección endoscópica aquellos pacientes con tumores menores de 10 mm, que respetan la muscular propia y con un estudio de extensión negativo. Los objetivos finales del estudio fueron la evaluación de la eficacia (resección completa) y seguridad (complicaciones) de la técnica. El seguimiento consistió en biopsias de la escara al mes y los 12 meses de la resección. Resultados: en el periodo referido hemos resecado endoscópicamente 24 tumores en 21 pacientes (edad media de 51,7 años; 71,5% varones). Las lesiones eran en su mayoría hallazgos incidentales en exploraciones indicadas por otros motivos. La resección se indicó en la mayoría de los casos por sospecha ecoendoscópica de tumor carcinoide. La ecoendoscopia además permitió establecer con claridad la capa de origen de la lesión y el tamaño de la misma. La extirpación se llevó a cabo en 13 casos (54,2%) mediante la técnica convencional de polipectomía con asa, en 9 casos (37,5%) asistida con inyección submucosa de suero salino y/o adrenalina y en 2 casos (8,3%) tras ligar la lesión con bandas elásticas. En todos los casos la resección fue completa, sin recidivas durante el seguimiento. En un único caso se produjo una complicación mayor: una hemorragia postpolipectomía que se controló endoscópicamente. Conclusiones: la resección endoscópica de los tumores carcinoides, en pacientes bien seleccionados, es una técnica segura y eficaz permitiendo una resección completa en todos los casos con escasas complicaciones. La ecoendoscopia es la técnica de elección para seleccionar los pacientes candidatos a resección endoscópica.
